【医影传声】上海中医药大学附属曙光医院放射科主任詹松华教授：明明白白做影像检查

本文转载自公众号“第1医学频道”（id：yixue001tv），视频为第1医学频道“医影传声”栏目第二期视频，版权归其所有。

有水有空气的地方，就会有生物体的存在，这包括有不同种类的微生物，人类与它们共存在这个世界里，既受益于它们，也因被它们侵袭而患病。

那么我们一旦生病了，怎么能够快速确诊我们身体到底出了什么问题，怎么才能为精准治疗提供给专科医生准确的证据呢？医学影像学作为现代医学发展中非常重要的学科之一，其功绝不可没！

我们到医院看病，医生常常会说：“先去拍个片子”，那么，“片子”有不同的种类，医生是怎么来决定拍什么“片子”的呢？

我现在的情况会不会不适合拍片子呢？

二维和三维成像法的医学影像，其电离辐射对我身体的辐射剂量哪个会更大一点呢？

增强CT、增强MRI只是看得仔细一点吗？

打了增强密度和信号的造影剂对我的身体会有不良影响吗？

现代造影剂虽然是等渗的，但其溶质的不溶性微粒是不是会引起微循环障碍和机体过度敏感？

哪些病人是不适宜注射造影剂的？

影像检查的费用都能入医保吗？等等

“一切为确诊，生命价更高”。医者为信，带着这些疑问，本集我们将邀请上海中医药大学附属曙光医院放射科主任、影像教研室主任詹松华教授来给我们科普影像学检查和选择的“大不同”！

大多数患者在做影像检查时都会疑虑重重，无从选择，怕接受辐射、怕花费高，本文将从五个方面向大家讲述如何明明白白做个影像检查。第一，关于影像检查的种类和选择；第二，影像检查是怎么诊断出来疾病的；第三，增强CT、增强MRI的意义；第四，影像检查的不良后果；第五，影像检查医保和价格的问题。

影像检查的种类和选择

影像检查就是用图像来诊断疾病的方法。影像检查主要包括X线摄片检查、CT、磁共振以及核医学成像检查，每个类型又分别包括很多小项。比如CT检查又分为平扫、增强和血管造影；磁共振分为平扫、增强等；核医学成像也有PET/CT、ECT等多个类型。

图1 影像检查机器及场景

医生是如何通过片子或者影像来诊断疾病或者发现病变的呢？不同的检查方法其原理不同，医生诊断的依据也不同。比如说拍片子或者做CT，是利用我们人体组织的形态和密度的改变来显示病变，也就是说形态和密度如果没有改变的病变，它是不能诊断疾病的；又比如超声检查，是按照声阻抗的特征，就是声波打到某一个物体上面，产生反射波，这个反射波的特点就决定了病变的性质；同样做磁共振或者做核医学成像也是同样的原理。

图2 各部位影像检查结果

每种疾病的诊断都有最敏感的检查，医生会根据不同疾病的适应症和敏感性来为患者选择最合适的影像检查。医生在检查前询问患者病史，根据经验判断是何种疾病，然后再确定使用哪种检查方式。一般来说，做CT都是选择密度对比非常强烈的病变，比如肺部结节。如果是脑组织病变，大多情况下会选择磁共振检查。骨折、骨肿瘤的定性，则需要依靠X射线平片来检查，而不是做CT。总之一句话，目的不同，选择就会不同，要选择一个合适的检查方法，并不是检查越贵就越好。

图3 不同检查原理形成不同的图像

在得到影像检查结果后，医生是如何诊断疾病的呢？我们通过一个实例来说明。下图是一张胸片，中间的是胸部正位片子的影像，右是侧位。我们可以看到右肺野上面有很高密度的改变，这种密度的改变提示这个位置发生了炎症。

图4 正位和侧位胸片，显示右肺中叶炎症

值得注意的是，由于X射线是对人体有一定损害作用，所以有一些检查是不适合孕妇和儿童做的。我们一般不主张给孕妇和儿童拍片子或者做CT、PET/CT，因为这些检查会有射线产生。

影像检查如何诊断疾病？

医生是如何通过影像检查的结果做出影像诊断报告？主要有两个方面。一方面，放射科医生在给出影像诊断报告时需要结合患者临床症状，询问病史或者经过治疗的过程，甚至是手术以后的改变。这可以帮助医生验证他的推断。当医生推断两种可能性的时候，因为有病史的参考，就可以得出一个比较正确的结论。另一方面，医学图像显示的是身体内部的结构，医生可以结合每一种影像检查的原理，推断出患者身体内部发生的病变。

图5 放射诊断报告单

如何保证影像检查的质量是大家非常关心的问题。影像检查有一整套的操作规范，所有的操作人员都是持证上岗，而且诊断结果需要及时反馈。所以大家一定要去正规医院做检查，正规医院因为管理比较规范，做出来的检查更加经得起考验。

增强CT和增强MRI的意义

增强就是注射对比剂以后，再进行检查的一种方法。在影像检查时我们需要患者禁食，对CT、磁共振检查来说，禁食与否，其实是不影响诊断的结果，禁食是为了防止不良反应时候呕吐造成窒息。

注射对比剂到血管，使血管里面的对比剂到身体上某一个器官或者是病变上面，使得病变密度和信号的对比会不一样，帮助明确病变和诊断，有利于确诊。一般来说，肿瘤病人，尽量要做增强。

影像检查的不良后果

做影像检查时，特别是磁共振检查的时候，不能带金属物品进入检查室，因为机器强大的磁场会影响物品，而且这些物品会干扰磁场，影响检查结果和图像质量。做磁共振检查时，机器发出的声响不会对人体造成影响，我们可以戴耳机、耳塞来减少噪声。现在磁共振也有静音的磁共振，当然价格相对贵一点。磁共振检查和CT检查是互补的，一般情况之下，CT、磁共振明确在某一方面都比较敏感，单凭CT和单凭磁共振，可以得到比较肯定的结论，这个时候，两种检查只需要做一种即可。当然，二者感性不一样，不同的目的，不能单纯认为CT比磁共振好，或者磁共振比CT好。因为CT有射线的，磁共振没有射线，有的时候更多的人选择做磁共振检查。

图6 脊柱磁共振（左边）和CT（右边）图像

影像学检查收费情况

在就医时诊疗费用也是大家比较关心的一个问题。现在CT、磁共振的检查，包括增强和各种特殊的检查，都是医保覆盖的。医保的检查或者是非医保的检查其价格都是一样的。CT检查任何部位，平扫是200元/次，增强的扫描费是300元。磁共振的检查中，扫描费平扫和增强的费用是相同的，都是460元/次。除了扫描费，磁共振检查也有其他的费用，包括片子的费用，或者功能成像的费用以及对比剂的费用，所以一次检查增强磁共振或者增强CT，都会达到1000元。我国由于医保、病人数量和集中采购等原因，导致现在CT、磁共振的检查价格是相对比较低的。

总结

在进行影像检查时我们要信任医生，相信医生推荐给我们的是最适合我们病情的检查方式。同时，我们要尽量详尽描述病史，省去医生过多的检查时间，有利于快速诊断，对症治疗。另外，在就医时准备好以前检查的资料，包括CT、磁共振的片子，把更多的症状和自己疾病相关的情况告诉医生，对医生来讲，可能会更快，更准确地判断你的病变，然后选择合适的检查方法。