术 语
独特的蛛网膜下腔出血（SAH）类型，位于脑顶部（凸面）脑沟
影 像
1、CT平扫：1个或几个相邻的背外侧凸面脑沟呈高密度影
大脑基底池及中脑周围池不受累
2、MR
A：脑沟的正常脑脊液（CSF）被脑凸面脑沟的等信号液体取代（脏脑积液）
B：FLAIR序列上脑沟高信号
C：受影响的脑沟在GRE、SWI序列上显示“开花”征
主要鉴别诊断
1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血
2、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
3、外伤性蛛网膜下腔出血
病理学
不同年龄的常见病因各不相同
老年患者：淀粉样血管病、静脉血栓形成、血管炎
中年患者：可逆性脑血管收缩综合征、血管炎、静脉血栓形成
年轻成人、儿童：药物、血管炎、静脉/硬脑膜窦血栓形成
临床问题
1、占所有自发性（非创伤性）蛛网膜下腔出血的7%
2、最常见：中年妇女
3、随年龄变化呈现不同的临床表现
＜60岁：突发“雷击样”头痛（如可逆性脑血管收缩综合征）
＞60岁：短暂的感觉、运动症状，不太剧烈的头痛（淀粉样脑血管病）
囊状动脉瘤
术 语
1、颅内囊状动脉瘤（SA）
2、外凸仅累及动脉管壁的一部分
缺乏内弹力层±中膜
影 像
1、圆形/分叶状动脉外凸
A：通常起源于Willis环分叉处、颈内动脉床突上段和大脑中动脉
B：90%发生在前循环
C：10%在后循环：基底尖、小动脉（小脑后下动脉最常见）
D：罕见（＜1%）：三叉动脉、椎-基底动脉交界处开窗
2、囊状动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血
3、可能有壁钙化
4、筛查可疑的动脉瘤性蛛网膜下腔出血
A：多层螺旋CTA对大于2mm的囊状动脉瘤敏感度＞95%
B：3DTOF：对≥3mm的囊状动脉瘤敏感度＞90%
C：DSA仍然被认为是“金标准”但通常只在CTA阴性或有血管内治疗计划时才采用
主要鉴别诊断
血管袢
血管漏斗
临床问题
1、绝大多数未破裂的囊状动脉瘤是无症状的
2%-6%在尸检、影像检查时偶然发现
2、80%-90%的非外伤性蛛网膜下腔出血由囊状动脉瘤破裂造成
3、治疗
A：血管内栓塞vs手术夹闭，仍存在争议
B：对于破裂动脉瘤，栓塞vs手术，相对风险下降22.6%，绝对风险下降6.9%
C：未破裂的颅内动脉瘤患者恢复很快，且发病率、死亡率和住院费用都较低
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