头颅是磁共振最常做的部位,其中T2加权像较T1加权像更加容易发现病变,下面就以泗阳康达医院Phlipis Ingenia1.5T磁共振图像为例作一下说明。
T2加权像,脑白质呈低信号,灰质(皮层和灰质核团)呈稍高信号,脑脊液呈高信号,脑血管呈极低或无信号(流空效应)。
流空效应不仅与TE/2有关,还与血流速度、方向、层厚,扫描序列等密切相关。
同样的区域,薄层T2WI更容易检出细小的流空血管。
下面就以一例典型病例,来具体分析一下
从上图可以看到,这是一例典型的脑梗死病例。右侧脑室旁条片状稍长T1长T2信号影,FLAIR为较高信号,DWI为高信号,ADC是低信号;左侧对称部位多发斑片状等稍长T1长T2信号影,FLAIR为高信号,但DWI是等信号,ADC是高信号。说明右侧是新发病灶,弥散受限;左侧是时间较长的腔隙性脑梗死病灶。
再看这个患者的其他图像
右侧橙色圈圈处血管流空明显较对侧稀疏
双侧矢状面对比,也可以发现右侧中动脉供血区,流空血管明显减少,并见大脑中动脉内斑点状高信号影,可能是栓塞处
此患者也做了MRA,右侧血管稀疏更明显
右侧大脑中动脉栓塞,远侧血管不显示
轴位T2,右侧大脑中动脉流空减弱
轴位T2与MRA原始图对比,T2流空血管与MRA原始图可以较好地对应。对于较大的血管,如果在连续的层面上流空都减弱,应该是强烈提示血管病变,应进一步MRA或CTA检查。同时我们发现这是一例典型的脑梗死病例,即使不做MRA,也可以发现右侧大脑中动脉供血区的流空血管明显较对侧稀疏。也证明了根据血管流空程度的减弱甚至消失,以及流空血管减少稀疏等等可以较好地提示血管疾病。
上图是另一例,同样流空的血管明显减少
上图这例,左侧椎动脉流空明显减弱,应该提示进一步检查
上图,轴位左侧椎动脉流空减弱,但矢状面显示良好,可以确定是伪影
上图,轴位及矢状面示右侧椎动脉流空明显减弱,应该提示其椎动脉病变可能性很大,需要进一步检查
右侧椎动脉流空消失,与MRA对应
SE序列T2加权像可以比较好地显示血管流空,根据流空效应发现、诊断的脑血管疾患,因为并不是每个头颅扫描的均扫MRA,而此时如果不注意流空的话,血管疾患非常容易被漏诊! 另外,我们扫描时可以控制的能影响血管流空的,就是层厚
上图,左侧为3mm层厚,右侧为1mm层厚,左侧箭头处血管流空减弱,疑似病变,但薄层可以看到血管流空良好,因此可以确定血管并无问题。
除了血管流空,在SE序列T2WI上还些细节容易误诊,例如下面两例
上图箭头是皮质脊髓束,其在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信号,如果不熟悉此解刨或没有冠状面,很可能会被误认为是异常的。
上三图是脑脊液的流动伪影,延髓前侧部分、脑干、颈髓T2WI容易出现,综合其它序列、体位T2WI有助于区分。
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