肝癌

男，56岁，上腹隐痛，饱胀不适6月

下图来源于泗阳康达医院

鉴别诊断 

纤维板层型肝癌

纤维板层型肝癌在肝细胞肿瘤中占1%～9%，多见于无肝硬变的患者。多见于青年人，大多数患者AFP正常。组织学见分化好的肿瘤细胞为层状的纤维化所分隔。多呈单发（80%～90%）、大、轮廓清楚、分叶状无包膜的肿物。可形成索条状结构和坏死区（20%～55%），可有钙化（35%～55%）。

影像表现：平扫呈低密度肿物，其中心瘢痕部分呈更低密度区，其内可有粗钙化；增强后的肿瘤实质部分血供丰富，在动脉期呈早期不均匀增强，而纤维间隔则为相对低密度；延迟扫描示非瘢痕部分密度较均匀，而瘢痕部分可强化也可以不强化。

肝原发性神经内分泌癌

神经内分泌癌以胃肠道、胰腺、肺多见，肝脏为常见的转移部位，原发肝脏少见。

肝原发性神经内分泌癌特点为肝内单发、边界清晰、形态规整。肝动脉造影证实瘤体动脉血供较丰富，增强扫描动脉期中度或明显强化，门脉期及延迟期逐渐降低呈等密度或低密度。瘤体较大，中央可形成陈旧出血坏死囊性变，广泛出血坏死时可形成巨大囊实性肿物。AFP、乙肝 (-)，无肝硬化。

肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤是一种肝脏少见的良性肿瘤，具有恶变可能及出血倾向。肝细胞腺瘤多发生于无肝硬化背景的肝脏，单发占71%。

病理上由良性形态的肝细胞组成，并可有脂肪、胆汁、糖原及易出血，可有假包膜。无汇管区、小胆管结构及kuffer细胞。

肝脏局灶性结节增生（FNH）

FNH是第二常见的良性病变，我国近几年发病率明显增高。FNH是肝脏细胞对血管发育异常或损伤的一种增生性反应，不会恶变，仅需保守观察，疗前准确的定性诊断至关重要。如果诊断明确仅需保守随诊观察，部分FNH随诊期内有缩小，部分稳定，少部分消失，另有少部分增大；无包膜，分叶，多数单发，少数多发。多见于30～50岁女性。

肝脏转移瘤

肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤。

肝脏转移瘤特点如下：①多发病灶占90％～98％。累及左、右两叶者占77％。转移灶多位于肝脏边缘或肝包膜下②肝包膜下的转移瘤其中央因坏死可形成凹陷③转移瘤多保留原发肿瘤的病理组织学特征④转移瘤不侵犯门静脉或形成瘤栓，虽然大部分转移瘤经由门静脉至肝，当临床已检出转移瘤时，其主要接受肝动脉供血。⑤大部分肝转移瘤为乏血供，高血供的原发肿瘤有肾细胞癌、类癌、恶性胰岛细胞瘤、甲状腺癌、恶性嗜铬细胞瘤等。

      AFP是肝癌最特异的标志物。HCC中，70～90%的患者AFP呈阳性，通常AFP的血清浓度与肿块的大小和肿瘤细胞的分化程度有一定相关性。肝癌患者AFP随病程呈持续性、高浓度阳性，一般都在400ug/L以上。曾有学者提出：AFP大于200ug /L、持续8周以上；或者大于400ug/L、持续4周以上，在排除了妊娠期及生殖器胚胎性肿瘤的可能性后，就可以做出原发性肝癌的临床诊断了。但是，AFP升高不一定就是肝癌！

1.假阳性：任何检查都不可能达100%正确，即没有发生肝癌，但AFP呈阳性。此时应动态观察AFP，并结合影像学和其他化验检查排除之。 　　

2.良性肝病：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，因病毒在肝细胞内复制增殖，使肝细胞处于损伤、修复和再生的过程，AFP会升高，但浓度一般不太高，多低于200ug/L ,且随着肝炎的好转，AFP亦随之下降，进而逐渐恢复正常。

3.胚胎性肿瘤：妊娠期、患恶性生殖细胞肿瘤时，AFP会升高。

4.其他：有报道先天性胆道闭锁、酪氨酸代谢异常、部分继发性肝癌、肝脏的一些良性肿瘤等疾病也有不同程度的AFP升高，但一般程度较轻。 　　

5.AFP的升降可作为判断肝癌预后或手术及各种抗癌治疗效果观察的指标：AFP大幅度下降说明治疗有效，若下降后再次升高，则预示肝癌有复发、转移迹象。