不一样的DISCO

以战斗的姿态面对疫情

战术上重视它，战略上藐视它

稳住，我们能赢 

2019年宝石老舅一首《野狼DISCO》让每个人都扭着胯胯轴、比划一个郭富城儿，融合了80年代的迪斯科、今日世界的蒸汽波，雅俗共赏、堪称神曲。可你知道PET/MR也可以跳起一支超快速动态DISCO吗？

动态增强成像是腹部、盆腔、乳腺等部位病变诊断的最常用的方法，在良恶性病变的鉴别、疗效评估具有非常重要的临床价值。随着磁共振软硬件的不断进步，动态增强序列也不断发展、完善，可以分为三个阶段：

第一阶段 GE公司在2004年推出了基于三维容积扰相梯度回波成像的LAVA序列，首次实现了集三维扫描、全肝覆盖及并行采集等多项技术的动态增强成像。LAVA序列在临床使用后，很快得到广大用户的认可，成为腹部、盆腔、乳腺等部位病变诊断最常用的影像技术。

第二阶段 在LAVA基础上，结合ARC加速和水脂分离技术，GE公司推出了LAVA-XV、LAVA-Flex序列，进一步提高了扫描速度和图像空间分辨率，也拓展了如脂肪成分鉴别等方面的应用。

第三阶段 随着临床对诊断精度要求的不断提高，需要动态增强序列速度更快以及更高清的成像，然而，传统动态增强序列的时间分辨率和空间分辨率往往不可兼得。另外，对肝脏、胰腺等需要准确捕捉动脉期的部位，操作人员不易把控启动扫描的时间点。以往解决这一问题的方法是采用双动脉甚至三动脉期这一策略，然而，采集多动脉期不仅牺牲了空间分辨率，而且屏气时间仍偏长，对于老幼及体弱患者来说很难实施。基于以上的临床需求，GE 公司在SIGNA Works 平台上推出了全新的 DISCO 序列。

DISCO原理

DISCO超快速动态增强成像序列(Differential Sub-sampling with Cartesian Ordering)，是一种高时间分辨率和高空间分辨率的多期动态对比增强成像技术。

该技术整合了3D双回波扰相梯度回波序列和伪随机可变密度k空间分割，对k空间中心区域按照椭圆轨迹进行每次采样，对于周围区域用伪随机分割的方法进行间隔交替采样。为了能够与上述k空间排序兼容，并实现均匀的脂肪抑制，DISCO采用了基于区域增长的两点Dixon水脂分离法。如图1，a为DISCO的k空间的分割方法，b为k空间数据采集顺序，c为与DISCO整合的3D双回波扰相梯度回波脉冲序列图。K空间中心红色区域每次后采样，周围区域（黄、绿、蓝）进行间隔交替采样。在快速扰相梯度回波序列的一个TR内，采集反相位和同相位两个回波，在3.0T场强，TE分别是1.1ms和2.2ms[1]。

图1

DISCO 临床应用

目前，DISCO 已广泛用于全身各部位的动态增强扫描，尤其是腹部、盆腔、乳腺等要求高时间分辨率和高空间分辨率动态增强成像的部位。

小肝癌

对肝脏病变的诊断，常规DISCO能实现≤4s/期的动态增强成像，最快可实现亚毫秒/期，从而有效克服了常规动态增强扫描无法很好掌控启动扫描时间的问题，就能精确捕捉到造影剂进入血管，多动脉期到门脉早期的各时期图像，最终能同时评估病灶的供血血管和强化特点。

如图2，69岁，男性，丙型肝炎病毒感染者，肝硬化。DISCO动态增强扫描4s/期，A为蒙片，BC为动脉早期，DE为动脉晚期，FGH为门脉期。肝右前叶见直径约8mm病灶，动脉早期病灶明显强化，且边界清晰；动脉晚期病灶形态增大，强化程度稍减弱；门脉期强化程度明显减低，病灶强化特征完全符合小肝癌的强化表现。DISCO动态增强能准确捕捉动脉早期到门脉期各期相的病灶强化特征，而且具有较高的空间分辨率，能清晰显示微小病灶[2]。

图2

图3，59岁，男性，丙型肝炎病毒感染者，肝硬化。A为蒙片，显示肝脏呈肝硬化改变，见多发小结节状改变；B-F显示肝左叶病灶轻度强化；而G-H延迟期病灶强化程度明显减低，病灶呈等信号，与周围肝组织无法区分，随访证实为小肝癌。由此病例可以看出，在有肝硬化结节的患者中，多动脉期对小肝癌的精确诊断至关重要。

图3

乳腺癌

在乳腺疾病的诊断中，动态增强扫描对良恶性病变的鉴别诊断具有非常重要的价值，也是BI-RADS的核心序列。传统动态增强扫描很难同时兼顾空间分辨率和时间分辨率，而二者对诊断至关重要，低空间分辨率会导致小病灶无法显示，低时间分辨率就无法准确获取病灶强化特征，从而无法区分良恶性。DISCO序列能完美解决二者不能兼顾的问题，实现全乳腺各项同性0.8mm扫描，每期仅需27s左右，在获取高清的形态学成像同时，实现更高时间分辨率的拟合曲线，最终实现精准诊断。

如图4为同一乳腺病变患者，A为DISCO动态增扫（全乳腺各向同性扫描，分辨率为0.8mm，时间分辨率为27s），B为常规动态增强扫描（全乳腺各向同性扫描，分辨率0.8mm，时间分辨率164s），C为各自相应的时间信号曲线。由于DISCO是基于区域增长的两点Dixon水脂分离法，因此SNR比常规动态增强序列好，同时高时间分辨率提供了更精准的时间信号曲线，准确地描述了病灶的强化特点（C黄色曲线），该病变的强化呈快速升高，逐渐下降的趋势；而常规动态增强的曲线（C蓝色曲线）呈现快速升高，而后平稳的态势[3]。由此，我们不难发现DISCO在乳腺疾病的精确诊疗中，将发挥重要作用。

图4

前列腺癌

在一体化PET/MR中，PET分子成像与DISCO超快速动态增强成像结合，对腹部，乳腺，盆腔疾病提供了更加全面的分析手段，为临床精准诊疗发挥更重要作用。

来自美国UCSF的Spencer教授团队，在GE SIGNA PET/MR平台上，利用⁶⁸Ga-PSMA-11 PET结合小视野T2WI和DISCO-DCE，评估前列腺癌治疗后PSA升高患者的病变复发或转移情况，研究证实三者结合能更准确地评估前列腺癌复发情况[4]。图5示，T2WI及常规动态增强无法显示复发病灶，而DISCO-DCE和68Ga-PSMA-11 PET清晰显示病灶，二者信息结合，既能明确病变性质，又能清晰显示病灶与周边结构关系。同时，多期DISCO-DCE利用GenIQ后处理平台，能获得Ktrans, Kep, Ve等药代动力学参数，实现PET分子影像与MR功能成像的多参数定量，以无创显像获得多参数影像学信息指导临床治疗方案制定，进一步提高患者预后。

图5

Reference

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