主持点评:中国医大附属一院 关丽明教授
资料整理:武警云南保山医院 汪国宴老师
程小磊 20:38
有囊有结节
悠悠 20:38
多形黄
米瑞 20:38
多形黄 +1
杨 20:38
小结节大水肿,不能不想到肉芽肿内病变啊,寄生虫?或其他炎性肉芽肿
米瑞 20:39
炎性肉芽肿 1
曲水流觞 20:39
高强化结节,脑膜强化,水肿明显,支持肉芽肿病变
大海 20:39
炎性肉芽肿 ,结核或梅毒?
再加个血吸虫待排
曲水流觞 20:40
结节周围似乎有曲线样结构,隧道?虫子可疑
裂头蚴?
范立新 湖南省人医放射科 20:41
肉芽肿表面太光滑了
文sheng(汪文胜,三九脑科医院,群主) 20:42
裂头蚴就算了吧
血吸虫也算了吧
程小磊 20:42
肿瘤不考虑??
阳光明媚 20:42
支持肿瘤性病变
文sheng 20:42
虫卵堆积征在哪里呢
固执的鱼 20:42
考虑多形黄
米瑞 20:43
多形黄 2
关丽明(中国医大附一院,顾问) 20:43
刚想说几乎寄生虫共识,就转向肿瘤了
文sheng 20:43
这个病灶是不是囊实性的?
悠悠 20:44
觉得是囊实性的,靠近皮层
府 20:44
考虑感染性病变,多星黄这么大的水肿没见过啊[发呆]
曲水流觞 20:44
对比强化和弥散,强化为结节样,弥散有低信号环
李延静 20:45
低信号环意思是自由基增多咯?
曲水流觞 20:46
有可能是自由基增多
范立新 湖南省人医放射科 20:46
囊实性皮层肿瘤水肿明显 结节强化明显
实性结节有个小蒂
李延静 20:47
黄瘤主要是水肿太过了,但寄生虫找不到哪个图能对得上
曲水流觞 20:48
多囊改变吗?结节离囊比较远
大海 20:49
节细胞胶质瘤可能嘛?
人生如梦(江桂华,广东省二医,CEO) 20:50
病变外周不强化,提示低信号环,肿瘤性病变跑不掉
关丽明(神、、、无敌贺) 20:51
感觉囊实混合性
范立新 湖南省人医放射科 20:51
关键水肿太严重 低级别类不太支持
米瑞 20:51
节细胞胶质瘤 1
人生如梦 20:51
除非测量增强范围包括了低信号环,我就改诊断
关丽明(神、、、无敌贺) 20:52
肿瘤性病变支持力度较大啊
文sheng 20:52
强化这么亮,又是囊实性,又靠近皮层,不考虑PXA都过意不去啊
府 20:53
节细胞胶质瘤得留着
李延静 20:53
PXA+1
米瑞 20:54
多形黄 4
夏军 20:55
问题是多形黄能解释所有征像吗?
人生如梦 20:55
这两层有让我困惑了,感觉低信号环有强化,因为范围对不上,最好是测大小
范立新 湖南省人医放射科 20:56
从病程来看4个月 颅高压 进展较快 恶性程度高可能
Qi 20:56
炎性肉芽肿2 TB并相邻静脉梗死。
李延静 20:57
有结核的可能性吗?
成周 20:57
低信号环感觉没强化,而且DWI上低信号环范围更大,用陈旧性出血还是用钙化解释呢
Hutao 20:58
炎性肉芽肿+3
拂晓 20:58
有脑脊液检查吗?
关丽明(神、、、无敌贺) 20:59
大家的意见还是比较集中,肿瘤和炎性肉芽肿
人生如梦 20:59
初步测量,好像低信号环在强化范围内,不知是真是假[捂脸]
米瑞 21:00
该病例实验室检查均无特殊,所以就没有提供了。@谢晓红 成都大学附属医院-放射科
关丽明(神、、、无敌贺) 21:00
米老师:您能帮助解决江神等的困惑吗?
低信号环在强化范围内?
Hutao 21:01
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 ceo意思是支持非肿瘤?炎性肉芽肿?
夏威夷的风 21:02
炎性肉芽肿?淋巴瘤就是太圆
米瑞 21:03
我现在没在医院,测不成嘞@关丽明 中国医大附属一院 [捂脸]
人生如梦 21:03
这一层低信号又在非强化区
夏军 21:03
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 您的意思是肿瘤吧?
Scarlett 21:03
考虑多形黄
夏军 21:04
非强化区
曲水流觞 21:04
@黎艳,河源市人民医院影像 管理员 水肿太大,怎么解释
拂晓 21:04
水肿范围太大
府 21:04
临近的病灶是不是也有强化
建勋 21:04
水肿范围太大了,结节信号及周缘包膜,还是考虑恶性肿瘤,转移有无可能
荣 21:04
低信号环不是提示感染性病变吗?
彭 21:04
炎性肉芽肿可能大
成周 21:04
PXA之类的临床上应该更常见癫痫吧?
荣 21:05
还是血管流空?
夏军 21:05
肉眼看强化的范围小于T2的结节
人生如梦 21:05
好吧,低信号环不强化证据似乎更多,支持肿瘤,但是水肿这么重,又是青少年,哪一种可以这样
专业点赞 21:05
至少炎性肉芽肿不能除外!
Scarlett 21:05
我觉得除了结节,周围是有囊性部分的,临床有癫痫。但不知道那个低信号意义
固执的鱼 21:05
这个可能是是癫痫
荣 21:06
强化太明显,血管母细胞瘤?
成周 21:06
王老师说突发短暂意识障碍?@王宇军-浙江省立同德医院
拂晓 21:06
血管母水肿范围太广了吧?
人生如梦 21:07
线状强化可能是扩张的静脉或部分为强化的软脑膜,冠状面也证实两者皆有
专业点赞 21:07
@群主-汪文胜三九脑科医院影像 汪老师,为何直接排除裂头蚴和血吸虫
米瑞 21:08
一、多形黄 5
二、炎性肉芽肿 6
三、寄生虫 2
四、节细胞胶质瘤 1
五、血管母 1
六、转移瘤 1
文sheng 21:09
强化不支持
范立新 湖南省人医放射科 21:09
PNET?胚胎性肿瘤?
人生如梦 21:10
外周弱弱的强化会不会是平扫的低信号环?若是这样,炎性肉芽肿性病变首先考虑,可以解释明显水肿和邻近的软脑膜强化。
第二种可能,就是低信号环确实不强化,这么明显水肿有这么小年龄,要考虑的话只有黑色素瘤转移几率高,但是平扫不太支持。
级别低的就数PXA可以这样了,因为PXA累及软脑膜不少见,只是肿瘤体积不大,引起静脉回流障碍出现这么大范围水肿可能性不大。
淋巴瘤的话,第一年龄小,第二淋巴瘤累积软脑膜的很少,不好考虑
夏军 21:17
@关丽明 中国医大附属一院 您觉得讨论充分了吗?是公开还是再等等?
夏威夷的风 21:17
淋巴瘤的确要鉴别
拂晓 21:18
淋巴瘤不考虑
夏军 21:18
纯粹的PXA,我也不拿出来了
李延静 21:18
是不是可以这样说,如果低环强化,是肉芽肿边缘部的自由基富基区,如果不强化,就是肿瘤压迫形成的周围脑组织?@CEO江桂华广东省第二人民医院影像
范立新 湖南省人医放射科 21:18
年龄小?
文sheng 21:19
有坑也许是血管炎
李延静 21:19
肉芽肿吧。比如TB
逗乐 21:19
我猜非肿瘤,有脑膜强化,有出血,感染?什么感染呢?
人生如梦 21:19
本来是应该临影结合,奈何临床资料过少,病史只是头晕呕心,不是19岁价值大,只能拼命找影像的渣了
夏军 21:20
当时初诊时就觉得发懵了
毛毛虫爽 21:20
第二个我考虑肉芽肿
文sheng 21:20
再倒点病史出来
固执的鱼 21:21
肉芽肿不会懵的,应该不是
夏军 21:21
没有私藏啊
人生如梦 21:21
@夏军 深圳二医院 影像诊断 夏主任已经提醒是肿瘤了,可能还有其它问题导致水肿重
夏军 21:21
是的,是肿瘤
杨 21:22
啥肿瘤啊
人生如梦 21:23
@夏军 深圳二医院 影像诊断 PXA合并血管畸形?
逗乐 21:23
先问一下,猜的靠谱吗?[坏笑]
血管畸形不能排除
夏军 21:23
初诊时觉得病变周围的线状强化太明显了
夏军 21:23
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 @陵城区医院申永国 [强]
夏军 21:24
非常接近了
关丽明(神、、、无敌贺) 21:24
支持混合性肿瘤
逗乐 21:25
有波谱灌注就好了[偷笑]
夏军 21:25
没有
弱弱的强光 21:25
炎肌母,海绵?
曲水流觞 21:25
肿瘤合并血管畸形
夏军 21:25
@关丽明 中国医大附属一院 开吧?
逗乐 21:26
肿瘤?非肿瘤?
关丽明(神、、、无敌贺) 21:26
曲水流觞 21:26
肿瘤和非肿瘤都有了
逗乐 21:26
静脉血栓不像阿?
曲水流觞 21:27
PXA伴血管瘤出血
逗乐 21:28
矢状位能找出问题
文sheng 21:28
@关丽明 中国医大附属一院 关主任主持的真好
人生如梦 21:28
我是费了九牛二虎之力才蒙到这个地步啊
关丽明(神、、、无敌贺) 21:29
这是一个非常好的病例啊
逗乐 21:29
全秒杀了!历害
夏军 21:30
周围是回流的静脉
范立新 湖南省人医放射科 21:31
也是少见啊
夏军 21:35
@关丽明 中国医大附属一院 回头看周围是回流的静脉及扩张的血管
夏军 21:35
术前一直不知道如何解释迂曲的信号
夏军 21:36
这种信号实在不想PXA
关丽明(神、、、无敌贺) 21:37
混合病变的信号解读难啊
人生如梦 21:39
@关丽明 中国医大附属一院 因为单纯的小肿瘤除转移瘤外,真的很难理解这么重水肿,加上血管畸形进一步加重回流障碍或许可以
专家点评
中国医大附属一院 关丽明:本病有明显强化的结节、邻近混杂信号病变、周围强化的迂曲血管,明显脑组织水肿改变,最终结果为多形黄色星形细胞瘤(PXA))伴血管瘤及出血,属于混合性病变,因此信号分析存在一定难度。其实,PXA累及软脑膜不少见,只是肿瘤体积不大,引起静脉回流障碍出现这么大范围水肿可能性不大,因此不容易放在首位来考虑。本例的启示:单纯的小转移性肿瘤和炎性肉芽肿可以出现这么重水肿,但是小的原发肿瘤如果合并血管畸形,则进一步加重回流障碍,是出现明显水肿的可能原因。
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