病例提供:东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院) 赖伟大夫
讨论主持:华山医院 张军教授
资料汇总:莆田95医院医院 张敏大夫
夏爽(毛毛虫爽) 20:59
CT有骨窗吗?病变同时累及鞍内和鞍上,包绕双侧海绵窦。我考虑来源于垂体的恶性病变
曲水流觞 21:01
特点是多发的微囊。跟牙釉质型颅咽管瘤长得像
范立新 湖南省人医放射科 21:02
长轴与垂体柄一致,可排除视神经来源
夏威夷的风 21:02
有点垂体瘤的感觉 实性颅咽管瘤要考虑
大海 21:03
年龄太小,垂体来源生殖源性肿瘤,垂体胚胎癌?
木木达 21:03
考虑颅咽管瘤
lhr 21:04
感觉不像肿瘤性病变
Scarlett 21:05
像沿垂体柄生长,但视束除受压外,还有水肿,虽然视束没强化,但垂体来源和胶质来源的要鉴别
范立新 湖南省人医放射科 21:05
这个图表示主瘤位于视神经交叉后方
荣 21:06
考虑实性颅咽管瘤
左右颠倒的世界(张军) 21:06
高信号的是视神经吗?
Scarlett 21:06
嗯,是瘤从下往上推的结果,视束吧
lhr 21:06
如果是肿瘤可能是原发性中枢淋巴瘤
范立新 湖南省人医放射科 21:08
这个表明不是三脑室视神经隐窝来的
Scarlett 21:08
多发小囊不支持淋巴细胞性垂体炎,所以还是肿瘤,也不支持LCH
汪文胜(文sheng) 21:09
松果体区有无强化灶?
范立新 湖南省人医放射科 21:09
垂体柄来源小儿肿瘤
黄波涛(東莞市厚街醫院) 21:10
累及垂体和垂体柄,儿童要考虑生殖细胞瘤和LCH,但白血病和淋巴瘤不能轻易除外。
Scarlett 21:10
弥散不够高
文sheng 21:10
累及垂体柄为什么没有尿崩?
杨 21:10
难道又是中枢神经细胞瘤?实性颅咽管瘤,淋巴瘤也不能排除
异 21:11
颅咽管瘤、垂体瘤、生殖细胞瘤能排除哪个
范立新 湖南省人医放射科 21:11
儿童要考虑生殖细胞瘤和LCH会有尿崩,松果体还好
左右颠倒的世界(张军) 21:11
垂体是看不清了
文sheng 21:12
生殖细胞瘤累及鞍区长这么大病史却这么短?
Qi 21:12
病变向上生长,松果体区干净,强化明显,非肿瘤能排除吗?
左右颠倒的世界(张军) 21:12
临床病史提示一月前疑似感冒
文sheng 21:12
松果体区有无强化灶?
江桂华(人生如梦) 21:12
颅咽管瘤先不考虑
黄波涛(東莞市厚街醫院) 21:12
炎症不考虑吗?
Qi 21:12
要考虑吧!
文sheng 21:12
肿瘤应该可以首先考虑。我担心是垂体癌,发展太快,起源于垂体
曲水流觞 21:13
脑膜没有强化的痕迹,炎性肉芽肿靠后了
Scarlett 21:13
垂体窝增大了,还是肿瘤的
左右颠倒的世界(张军) 21:13
累及范围比较大
范立新 湖南省人医放射科 21:14
右眼眼睑下垂,右眼球外展活动障碍,内收运动缓慢 外展和动眼神经施压
人生如梦 21:14
没有尿崩症,LCH不好考虑
席一斌 21:14
垂体腺瘤能排除么
曲水流觞 21:15
但是这样的泡泡征象怎么解释,有特点吗
左右颠倒的世界(张军) 21:16
病灶界限还是比较清楚的,周围可以看到包膜
人生如梦 21:16
形态不像,毕竟是良性,不会这么“瘦”@COO放射科席一斌
Qi 21:16
炎症先考虑,对症治疗后复查。
黄波涛(東莞市厚街醫院) 21:16
同时累及整体垂体和柄,肿瘤不好考虑
lhr 21:17
能排除朗格汉斯细胞组织增生症吗
范立新 湖南省人医放射科 21:17
神经垂体来源浸润生长神经胶质来源?
逗乐 21:17
朗格汉斯细胞组织增生症有可能,炎性肉芽肿呢?
曲水流觞 21:19
这么大的年龄,韦格少见吧
lhr 21:20
刀削症不明显
杜 21:20
感觉象LCH
文sheng 21:21
病史倒是支持炎性,或者恶性,如果征像不支持恶性那只好是炎性了,比如垂体炎。
随风 21:21
迷芽瘤/颗粒细胞瘤?强化太明显!
范立新 湖南省人医放射科 21:21
病史为单独的定位真相
曲水流觞 21:21
不过没有尿崩症,颅骨检查也没有给
席一斌 21:21
@群主-汪文胜三九脑科医院影像 有小泡啊
曲水流觞 21:22
垂体炎弥散不支持
文sheng 21:22
有种黄色瘤样垂体炎就是多见于儿童
左右颠倒的世界(张军) 21:22
向炎症和肿瘤集中了
文sheng 21:22
伴有鞍区扩大
席一斌 21:22
@群主-汪文胜三九脑科医院影像 垂体炎这么大早尿崩了吧?症状以压迫为主,没隐藏病史吧
人生如梦 21:23
真没见过LCH不出现尿崩症的,不知血液系统有无问题@赖伟 东莞市八院 市儿童医院影像
左右颠倒的世界(张军) 21:23
病灶这么大时间应该比较长了
范立新 湖南省人医放射科 21:23
对 非刺激性症状
dream 21:23
病史是直接拷过来的,我们当时诊断时就是这些病史@COO放射科席一斌@人生如梦 没有看到血液系统的大问题
席一斌 21:24
@赖伟 东莞市八院 市儿童医院影像 松果体有没有病灶?
文sheng 21:24
髓系肉瘤不好解释小泡啊。我倒是怀疑松果体有个强化灶
左右颠倒的世界(张军) 21:25
肉芽肿性的病变是可以得
dream 21:25
@COO放射科席一斌 席老师看的仔细,我们当时对比过其它正常的同年龄组的小孩,认为松果体是有问题的
Scarlett 21:25
如果不是年龄小,如果不是比较长,其实还是挺像垂体瘤的
左右颠倒的世界(张军) 21:25
生殖?
文sheng 21:25
其实更像生殖细胞瘤
范立新 湖南省人医放射科 21:26
弥散不受限不支持恶性程度高的肿瘤
席一斌 21:26
那先考虑生殖了
文sheng 21:26
对,我就是不敢相信你会拿个生殖细胞瘤来?
异 21:26
支持生殖
左右颠倒的世界(张军) 21:26
左右颠倒的世界(张军) 21:26
嗯这个松果体区是有强化
曲水流觞 21:27
好吧,生殖细胞瘤
dream 21:27
文sheng 21:27
生殖细胞肿瘤
随风 21:28
dwi为什么不高呢
左右颠倒的世界(张军) 21:28
嗯,四脑室区和鞍区的病变确实比较复杂点,要找特异点
文sheng 21:29
还是那句话:病史倒是支持炎性或者恶性,垂体是给压扁了,估计太短,尿崩还来不及。
dream 21:29
出报告后第二天检查结果出来,显示AFP明显升高
左右颠倒的世界(张军) 21:30
病史还不如松果体的特异[呲牙]
随风 21:30
不知道如果做swi会不会有所帮助
文sheng 21:30
卵黄囊瘤属于生殖细胞肿瘤
大海 21:30
就是内胚窦瘤,不同称呼
左右颠倒的世界(张军) 21:30
ADC还是有点低的,只是不均匀
毛毛虫爽 21:31
我也觉得恶性肿瘤 儿童 生殖细胞瘤可以考虑
左右颠倒的世界(张军) 21:31
基底节区的生殖细胞瘤SWI有帮助,娄教授那里发过文章的
文sheng 21:32
这个还不是纯的生殖细胞瘤,同属于生殖细胞肿瘤,一般不会累及基底节区
左右颠倒的世界(张军) 21:32
生殖细胞肿瘤
dream 21:33
在这里再问各位老师一个问题,生殖细胞性肿瘤,NSE会高吗?
Scarlett 21:33
非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤
文sheng 21:34
生殖细胞肿瘤(germ cell tumours)
生殖细胞瘤(germinoma)9064/3
胚胎性癌(embryonal carcinoma)9070/3
卵黄囊瘤(yolk sac tumour)9071/3
绒毛膜癌(choriocarcinoma)9100/3
畸胎瘤(teratoma)9080/l
成熟型(mature)9080/O
未成熟型(immature)9080/3
畸胎瘤恶变(teratoma with malignant transformation)9084/3
混合性生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumours)9085/
范立新 湖南省人医放射科 21:34
生殖细胞瘤类
文sheng 21:35
有时候我们不好判断就直接下生殖细胞肿瘤
左右颠倒的世界(张军) 21:35
儿童青少年,松果体区及鞍上明显强化灶是要考虑生殖细胞肿瘤的
文sheng 21:35
把生殖细胞瘤、畸胎瘤等一网打尽
曲水流觞 21:36
卵黄囊瘤:切面以实性为主,粉白或灰白色,湿润质软,常伴有含胶冻样物质的囊性筛状区,呈蜂窝状出血、坏死常见。
2、镜下
(1)微囊性结构:又称网状结构,最多见。由扁平或星芒状瘤细胞形成疏松的网状和小囊或微囊结构,低倍镜下似蜂窝状,但高倍镜下瘤细胞的异型性明显,核分裂多见。
(2)内胚窦样结构:又称Schillei-Duval小体。由立方或柱状的瘤细胞呈单层排列,包绕毛细血管、薄壁血窦或小静脉样血管,形成血管套样结构,横切面很像肾小球。
(3)实性结构:由小的多角形上皮样细胞聚集而成。瘤细胞胞质空,核大,核仁突出;核分裂活跃,类似胚胎癌。
(4)腺泡状结构:又称迷路样结构。扁平、立方或星芒状瘤细胞构成弯曲多变的管道状或囊状结构。
(5)多泡性卵黄囊结构:扁平、立方或低柱状瘤细胞形成大小不等的囊,其间隔以致密的梭形细胞间质或疏松的黏液样间质。这种结构与胚胎发育过程中初级卵黄囊变成次级卵黄囊的结构相似。
范立新 湖南省人医放射科 21:39
这个是多发还是转移的?
曲水流觞 21:41
从病理学上理解那个泡泡征象
dream 21:41
只是做的鞍区的活检
左右颠倒的世界(张军) 21:41
应该是多发。一般是种植转移
范立新 湖南省人医放射科 21:44
卵黄囊瘤恶性程度咋样
范立新 湖南省人医放射科 21:45
一大一小种植是否可能性大点?
曲水流觞 21:48
儿童医院应该有很多先天性疾病,有机会赖老师分享分享
文sheng 21:51
卵黄囊瘤IV级
左右颠倒的世界(张军) 22:06
主持人总结:儿童患者,在鞍区出现的明显强化病灶,寻找到松果体区强化灶,强烈提示生殖细胞来源肿瘤,鞍区病变常规需要观察垂体是否受累来明确起源,垂体、脑膜、骨质、软骨、神经、血管、胶质来源以及血型播散、炎症等均有发病,甚是复杂!
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