特别感谢香港大学深圳医院放射科向先俊老师提供病历!特别感谢CEO及群主主持病例!特别感谢福建张敏老师资料汇总!
席一斌 20:57
口腔有溃疡啊
俊哥 20:58
这个病例最后是临床诊断,我们也不能说是绝对正确的。拿出来讨论一下,请大家指教
杨 20:58
首先白塞氏病,SLE排第二,病毒感染不完全排除
席一斌 20:58
病史提示溃疡,神经白塞病要首先常规考虑
杨 21:00
ADC高和脑桥病较支持白塞氏病,但中脑间脑交界区病灶不明显,有点不太典型的感觉
俊哥 21:00
群里的神内医生怎么看?
范立新 湖南省人医放射科 21:01
脑脊液糖、录没有?
天天 21:02
感觉像是免疫相关,白细胞高可能与扁桃体发炎有关
俊哥 21:02
有溃疡首先会想神经白塞病,敢用激素吗?
天天 21:02
脑脊液基本正常
刘学军 21:03
无强化
席一斌 21:03
临床需要排除病毒感染,才敢用ba
天天 21:04
自免脑可能
范立新 湖南省人医放射科 21:04
C反应蛋白正常,细菌感染炎症不好考虑
逗乐 21:04
白塞先选
逗乐 21:05
狼疮其后
杨 21:05
为啥不敢用,反正病毒,脱髓鞘什么的都可以用,神经内科最喜欢上激素试一下了
席一斌 21:05
可以先抗病毒治疗随访看,一开始估计不会上免疫抑制
俊哥 21:05
我们第一份报告有提示白塞病,临床说依据不足
天天 21:05
治疗有效,估计是用了激素
冰竹 21:05
8月20的MR双侧基底节病灶有好转 用了什么?
杨 21:05
关键要看病史,是不是长期有溃疡
席一斌 21:05
白塞激素 免疫治疗,
范立新 湖南省人医放射科 21:06
青梅素无效排除梅毒
俊哥 21:06
首次发病
文sheng📓 21:06
AQp4
人生如梦 21:07
影像上大致支持代谢及免疫性疾病,如nmosd和wernicke以及自免脑
范立新 湖南省人医放射科 21:07
单纯白色证据不够
文sheng📓 21:07
查没
俊哥 21:07
没查
冰竹 21:07
先发热一个礼拜再头痛的 普通的代谢性疾病临床不符合
冰竹 21:08
感染和免疫的可以复合
冰竹 21:08
符合
文sheng📓 21:08
要排除Nmo
人生如梦 21:08
临床资料似乎更倾向自免脑或,包括桥本脑病
席一斌 21:08
还需要更多临床资料啊
席一斌 21:09
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 怎么排除白塞?
席一斌 21:09
没有强化?
范立新 湖南省人医放射科 21:09
目前资料支持病脑
范立新 湖南省人医放射科 21:09
类似手足口病脑炎
俊哥 21:09
大家看看影像有什么特点吗?
421 21:09
怎么排除白塞? 1
人生如梦 21:10
针刺阴性,无基底节中脑联动,故不考虑白塞
范立新 湖南省人医放射科 21:10
同感
席一斌 21:11
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 [强]没看完病史
421 21:11
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 @范立新 湖南省人医放射科 [玫瑰][玫瑰][玫瑰]
俊哥 21:12
病史没几行啊[呲牙]
人生如梦 21:13
此例影像最大特点是导水管周围及延髓病变,外加基底节点状对称异常信号,或许是锥体束受累
席一斌 21:13
神内疾病还是要更多资料
俊哥 21:14
还想看看神内医生的分析[微笑][微笑]
人生如梦 21:14
我坚持自免脑与nmosd鉴别
逗乐 21:16
自免脑有精神症状
逗乐 21:16
这个没有
文sheng📓 21:16
脑干病灶像脱髓鞘
逗乐 21:16
但脑水支持
席一斌 21:17
发热,病脑就排除了?
冰竹 21:17
血象持续升高 还是更倾向感染
范立新 湖南省人医放射科 21:18
冷球蛋白阳性 一个原因为免疫异常,另一个肿瘤
人生如梦 21:18
病毒临床支持,但影像不支持,脑脊液生化既不支持也不反对[呲牙][呲牙]
人生如梦 21:19
nmosd无核心症状,只是影像支持
韩凝 21:19
nmosd桥脑背侧支持,NMOSD最常见的颅内病变还是小的脱髓鞘,还有云雾状大片病变以及基底节区改变
人生如梦 21:20
导水管周围常见病变还有wernicke脑病,但是临床找不到诱因,不能考虑
范立新 湖南省人医放射科 21:20
副肿瘤多为边缘脑炎,这个至少不典型
席一斌 21:21
口腔是不是长期溃疡?
俊哥 21:21
这个病人左侧颞叶也有病灶,不知大家看到没有,可能图像不够清晰
俊哥 21:21
首次
逗乐 21:21
我看白塞不能放弃
范立新 湖南省人医放射科 21:22
看到了
范立新 湖南省人医放射科 21:22
颞叶皮层
人生如梦 21:22
当然不典型WD影像也勉强靠得上,但是临床症状不支持,少有发热
范立新 湖南省人医放射科 21:23
白色有个标准,申院长发来看看
人生如梦 21:24
隐藏的资料应该是某个阳性的抗体吧
冰竹 21:25
还有隐藏的资料?
逗乐 21:25
估计有
杨 21:26
有就放出来吧,估计也差不多了
范立新 湖南省人医放射科 21:26
放吧
范立新 湖南省人医放射科 21:26
那个抗体阳性?
专业点赞 21:30
有,太难了
冰竹 21:32
目前没有别的资料首先考虑病毒性脑炎 自免待拍
俊哥 21:32
这个病例不典型,说难也不难,说不难又有一些疑问。我们MRI报告一开始提示病毒性脑炎与自免脑(神经白塞)鉴别,但临床说白塞病诊断依依据不足。反复检查、抗感染治疗后无效,又回到自免上面。 最后诊断还是白塞病。头颅MR的病变部位还是支持白塞病的。 影像要密切结合临床,但偶而感觉临床也不太靠谱。 拿出来给大家看看这些临床检查,复习一下,希望以后对大家能有点帮助。
俊哥 21:34
像大神和范神说的,看临床表现确实无法诊断白塞
逗乐 21:35
用上葯了,所以针刺轻了,不容易看出来
俊哥 21:35
针刺试验时没用激素
逗乐 21:36
牙齿?肠道有问题吗
俊哥 21:36
感染和自免无法区别是,临床应该不能轻易用激素
俊哥 21:37
没有
逗乐 21:37
这个需要更多的临床数据来说话
逗乐 21:37
影像符合白塞表现
杨 21:38
反正是治疗有效,江神说的视神经脊髓炎也不能排除,其实视神经脊髓炎也可以合并自身免疫病,如SLE等
扩展阅读
1、神经白塞病: http://wenku.baidu.com/view/145cf5c1ba1aa8114531d952]
2、【学习】病例学习:神经白塞病: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTkyOTAxNA==&mid=201144987&idx=4&sn=6d0dd75e74ed0cf0032fe88939fc7447&;mpshare=1&scene=1&srcid=0209IVTdkOr6sqcIV6XI3zIW#rd]
3、【病例报告】反复误诊为脑炎的神经白塞病一例: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjQ5ODE2Mg==&mid=403077357&idx=1&sn=a8c15e71c724dfd6c86cb29d014ced2f&;mpshare=1&scene=1&srcid=02094y1U2ixzQ4WIUnBzv8xi#rd]
4、[总结 | 神经白塞: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MzkxODMyNA==&mid=203516360&idx=1&sn=ab3076dd9af9992415e1ac6aa7e826fe&;mpshare=1&scene=1&srcid=02094uRpfBmpD4SM0U2Cjbmd#rd]
5、[白塞病: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNjU4OTkyMA==&mid=2650609103&idx=1&sn=e485eb35f5411d7bf91000c80e336b28&chksm=8302a940b4752056ae2a06dec9c04c97ea83cad06da9939a3a367927833339dcfb88a49fbf2b&mpshare=1&scene=1&srcid=0209yX8paeeeWqyAIFPTfaH1#rd]
6、[白塞病的临床要点: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMTUyNTIzNA==&mid=2649133175&idx=1&sn=9d968b6194d80dcc6e1dd04247a6770a&mpshare=1&scene=1&srcid=0209OEkWGwBvDfADyOVTNELN#rd]
联系客服