重镇药在皮肤科的应用（上）

武汉戴明 20:54

刚才我讲了，曾经跟着江西中医学院皮肤科主任王万春教授在一起沟通时说，你搞了这么多年的皮肤科，能不能告诉我几个真正有效的方子和能应用的方法。我告诉他海派中医夏氏“四重汤”，你可以应用。我上次海南开会时遇见他，他说真的有效，效果真的很好，今天我给大家讲一下夏氏皮肤外科的四重汤，重镇药在皮肤科的应用，大家一起分享吧。应该来说，我们皮肤科海派中医与北京中医院赵炳南老中医给我们都留下了非常宝贵的经验，在海派中又分了顾氏皮肤外科，即顾伯华这一派，我的老师是顾伯华的学生，同时我又拜了一位周志道老师，是夏少农的学生，所以我学了顾、夏两家的经验，今天我讲的就是夏氏皮肤外科的四重汤，由四块石头组成的方剂，大家一起学习。四重汤是哪四块石头呢？就是灵磁石、代赭石、紫贝齿石、生牡蛎，每个用量都是30g。我们讲的重镇法，主要指具有指镇静安神，降逆止呕，平肝熄风作用。北宋徐志凯归纳为镇咳、镇怯，在胆怯、心虚、心慌的病人上应用。我们这个圈子，李伯华给我抄过方，他知道我几乎每个方子都要用几块石头，王红梅应该也抄过一段时间，她也知道我擅长用重镇药物，主要是内服，灵磁石、代赭石、贝齿石、生牡蛎，这四块石头在皮肤痒痛病症中用。讲个小故事，秦万章教授曾经说过，石头有镇封效果，比如一条船在大海中航行，遇到大风大浪，必须有块石头来压着，所以重镇有祛风作用。当然这只是一个形象比喻，但在临床上发现这四块石头确实有非常好的效果，我们可以通过临床上的效果来证实理论上的纷争。我们可以做实验，半年或一年后再来讨论，可能大家都会发现这四块石头在皮肤病治疗上功不可没。
张苍主任好，我今天跟大家分享重镇药在皮肤科应用，我会大家讲重镇药的一些起源、作用机制和临床效果等。大家可以随时提出问题，我们一起探讨，上面提出的所有问题，我会给大家一一解答，让大家在临床上用得放心，用得恰当，能取得好的临床疗效，这就是我们的宗旨。
顾伯华编的实用中医外科学中，曾经也采用一些重镇药物来治疗扁平疣，即我们所说的瘊子的药物。寻常疣、扁平疣等病毒感染引起的疣状体，我们在运用清热解毒、抗病毒药物之类药物的同时加上重镇药，如四重汤来配方治疗，应该比单用清热解毒的药物效果要好。还有像带状疱疹，夏氏外科认为心脾毒火，应该清火解毒，同时加用重镇药物，夏氏常用四重汤，灵磁石、代赭石、紫贝齿、生牡蛎，但是实际临床上重镇药物还远远不止这些，我们根据临床需要、患者体质加减化裁，但是重镇法则在临床当中一定要用，特别对一些瘙痒症患者，在祛风止痒，养血止痒的同时，再加上这几块石头，确实在临床中起到更好的效果。重镇药物，比如珍珠母、龙骨、紫贝齿、紫石英，归经主要是心肝经比较多，也有心肝肺经，性平和、凉或咸寒。因为重症药物我们在临床取得一些很好的临床效果，上海市科委近几年来不断的投入费用，大概投了好几百万的费用，来进行研究一些重镇药物在皮肤科方面的应用。我们发现了一些重镇药物不仅有安神作用，还可以增加一些微量元素，同时增加钙离子，在临床中，如果去掉这些重镇药，效果应该是远远不如两者的结合。所以为了提高这一块重镇药物的应用，我们提出一种观点，在银屑病中，我们提出“血热阳浮”观点，血热是病之本，阳浮是病之标，血热可致阳浮，等等很多六淫气机也可致阳浮，我们用重镇药物来进行治疗。我们在取得临床疗效的情况下，可以总结出他们的病因病机，来指导临床，取得理论上的证实，同时对他们作用机制进行研究，我跟大家聊聊这块。我们曾经专门研究这几块石头，包括他们的煎煮方法，包括毒性试验，我们可以肯定的告诉大家，这些重镇药物在皮肤科当中应用，应该来说安全系数是非常高的，也证实先煎比同煎效果好，先煎微量元素出来要多，但是呢，跟其他药材同煎，同样也可以有大部分出来，有时为怕病人麻烦，我们可以让他们同煎，也可以取得好的临床疗效。曾经我们在治疗湿疹、银屑病中使用芩竹凉血合剂、决阴方，就是在清热解毒、凉血活血方中加重镇药物，临床效果应该来说非常满意。今天我开个头，大家在一块讨论，有什么一块分享，我可以把我们的一些成果和临床体会与大家一起分享。趁大家没有提出其他问题，我一一回答前面专家、同道提出的问题。
第一个问题，在皮肤科的治疗当中，重镇药如何取舍？使用时更加注重药物的那一方面，是功效、性味还是归经？重镇药功效都差不多，有镇静、祛风、止痒的功能，而大多皮肤病有精神因素或这方面的原因，所以用重镇药物来安神，并且调节免疫，调节微量元素，所以更注重在功效方面。当然大家觉得重镇药物对胃有一些刺激，也可以加入薏仁、砂仁或苏梗来
保护胃。第二个问题，北中医的京红粉及外科心法要诀所载的去腐方中，均含大量重镇金石之药，在皮肤外用方面远期毒副作用如何，如何应用？我今天主要讲内服药物，我本身是皮肤外科唐老师的学生，但外用药如升丹等今天不是我们讨论的主要范围。我认为内服药物在临床效果更好，更加可以得心应手，像升丹可应于溃疡，其含有铅、汞等重金属，临床要慎用。问题3.在皮肤科方面，外用的重镇药物有哪些？今天我们主要讨论内服重镇药物，我在外用方面的经验不多，不敢给大家发表更多的见解。但在内服药物方面，我可以跟大家讲，大家可以放心大胆用，临床真正有效，可以多展开讲。问题4，外用重镇药物的现代疗愈机理？升丹、五五丹、八二丹等外用药治疗溃疡效果很好，但我临床经验不多。我们今天主要讲内用药，夏氏的四重汤，在养血的药物上可以加上，清热的药物中可以加上，祛风的药物上也可以加上，在临床上应用得非常广泛。
四重汤的君臣佐使？这是个非常好的问题，当时我们在进行很多项目申报时，就要排列出四重汤君臣佐使来进行申报。最后，我们用了一个什么办法呢？我们可以把他们作为一组药。比如芩竹凉血合剂，我们将黄芩、珍珠母作为君药；决阴颗粒，把石决明作为君药，四重汤本身可以分为君臣佐使，但其实我们可以把四重汤这一组药作为君药。