浅表性胃炎：胃痛5年，屡服中西药物疗效欠佳，怎么办？

陈某，女，39岁。

胃脘作痛5年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红苔白。

肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法。

药方：旋覆花10g，赭石（先煎）10g，青皮、陈皮各10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄6g，炒枳壳6g，白芷6g，防风6g，茅芦根10g。7剂。

二诊：药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘者满，嗳气不舒，脉仍沉弦，仍用疏调气机方法。

药方：川楝子6g，延胡索6g，紫苏叶10g，藿香10g，香附10g，炒枳壳6g，桔梗10g，焦三仙各10g，水红花子10g，大黄1g。7剂。

三诊：胃痛已愈。脘腹胀满亦减。自觉一身乏力，困倦嗜睡。脉象弦细。按之沉濡，舌红苔白，肝胆湿热未清，仍用清泄肝胆方法。

药方：荆芥炭10g，防风6g，川楝子6g，延胡索6g，炒栀子6g，茵陈10g，佩兰（后下）10g，藿香（后下）10g，焦三仙各10g，水红花子10g。7剂。

四诊：药后嗜睡明显减轻，精神转佳，唯下肢因乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。

药方：佩兰（后下）10g，藿香（后下）10g，紫苏叶10g，青皮、陈皮各10g，炒栀子6g，茵陈10g，焦三仙各10g，水红花子10g，大腹皮10g，槟榔10g，大黄3g。7剂。

五诊：大便干结难下，每周始便1次。心烦梦多。胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。

药方：茵陈10g，栀子6g，柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，佩兰（后下）10g，藿香（后下）10g，大腹皮10g，青皮、陈皮各10g，滑石10g，大黄5g。

药后大便通畅，食眠均好，脉舌如常，胃痛始终未发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼。

医案出处：赵绍琴

胃痛5年全，屡服中西药物疗效欠佳。根据其脉象沉弦，嗳气不舒，面色花斑等，诊断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘始终未再发生疼痛。

在辨证上，脉象沉弦是典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征。

此征多见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的使用，更具深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。

方中未用传统的止痛之药，而收止痛之效者，治在其本也。