如何鉴别混合型肺通气功能障碍和单纯性肺功能障碍

无论是COPD还是哮喘病人，单纯做基础的通气功能检查是远远不够的。
COPD诊断中的FEV1降低是以使用支气管扩张剂后的FEV1为标准的，一般做完通气功能检查之后，还需要做支气管扩张试验，因此除非该COPD病人曾有反复气胸病史或严重呼衰，不能配合检查，否则无论是缓解期还是急性加重期都可以做，而且扩张后的FEV1都比较稳定、可靠。
哮喘病人也如此，除反复气胸史或严重呼衰，否则无论是缓解期还是急性加重期都可以做基础的通气功能检查。但不同的是，如果基础的FEV1/FEV1预计值＞70％，则需要加做支气管激发试验；如果基础的FEV1/FEV1预计值＜70％，则需要加做支气管扩张试验。激发试验或扩张试验阳性，才支持哮喘的诊断。
通气功能障碍主要分为3种：1是阻塞性，典型的疾病是COPD，是由于气道阻塞而造成；2是限制性，典型的疾病是肺纤维化，是由于肺容积减少而造成；3是混合性，即兼有阻塞限制两种因素。
如何鉴别主要看3个指标：①FEV1%预计值、②FVC%预计值和③FEV1/FVC。如果①③降、②不降是阻塞；如果①②降、③不降是限制；如果三个都降就是混合。
要记得住，就要好好理解上述3个指标分别代表的意义：①FEV1%预计值是反映气道是否通畅、②FVC%预计值则反映肺容积是否有减少。
阻塞是气流出来的时候受阻，①当然要降；但肺总的容积并不减少，因此②一般不变；③是比值，分子小了，分母不变，那比值肯定是下降的。
限制是因为各种内外的原因，使存放气体的地方少了，即肺容积减少，所以②是下降的；气少了，第1秒出来的气自然也会少，所以①也是下降的；分之分母同时减少，那③就不变了。
混合是两种都有，①②都降，但因为①有两个因素同时作用，因此会降得更多，结果使③也随之下降。