处方配穴
针灸的处方配穴，是临床医疗过程中的一个重要环节，处方的组织，腧穴的配伍适当与否，能给予医疗效果以决定影响。人身喻穴极多，其性能，主治各有异同。在临床上，一穴每治数病，一病亦多用数穴。因此，为了更好地发挥膾穴的相互辅佐，相互配合，互相为用的协同综合作用，就必须根据患者具体情况，结合喻穴的性能、主治，细心斟酌，精思配伍，始能拟定适当处方，从而依方施术，产生应有的预期效果。我们的前辈对针灸处方、配穴，曾积累创造了不少经验和效方，但是在临床上仅依于此，实难尽符其用。还必须因时、因人，因病制宜地灵活化裁，才能应变于无穷，取桴鼓响应之效。
(一)针灸处方配穴的主要依据
1，洞察疾病阴阳之所属：阴阳是分析人体生理、病理的变化现象及其探求本质的一种主要手段。在临证过程中，首先要察明疾病是属阴、属阳。《灵枢·寿天刚柔篇说：“审之阴阳，刺之有方…内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。”《素问·阴阳应象大论》亦说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳为八纲中的总纲。据此，才能决定施治的原则。因此，在处方配穴时，必须根据阴阳不同的病变，而决定腧穴的组织配伍，始能针灸中的，
2.确知病变的所在部位：处方配穴，必须确知疾病发生的所在具体部位一是在脏、腑、经、络，或是在筋、骨、肌、肤。然后才能根据病变的不同部位，进行处方配穴。《素问·痹论篇说：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其道，则病廖也。”《灵枢·终始》篇也说：“在筋求筋，在骨求骨。”这都是说明要根据病变的不同部位，而选用不同腧穴施治的重要指示。
3.辨明虚实寒热：虚实寒热，是临床处方配穴的重要依据。《灵枢·经水》篇云：“视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”《素问·至真要大论》亦说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”在临床上必须根据疾病的虚实寒热等不同情况，来探求其病理机转的发展变化，才能将腧穴组成汗，吐，下，和，温，清，补，消等适合病情的处方。同时《灵枢·经脉》篇还说：“盛则泄之，意则补之，寒则留之，热则疾之。”这是根据虚实寒热作为不同施术的重要记载。
4，掌握病变的标本缓急：标本缓急，是表达疾病的轻、重和先后。据此始能决定施治的先后和选如病情深重的，则当根据缓急情况，可单独配成治标的处方或独选治本的腧穴，进行施治。所以说：“病有盛衰，治有缓急。”在临床上必须根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，处方配穴，进行施治，才不致本末倒置，贻误病机。
5，祠悉腧穴性能：人身瀚穴繁多，其性能主治亦各有异同。不同的腧穴，主治不同的病变。因此，在临床上必须熟谙腧穴的主治性能和特点，处方配穴才能恰当。《素问·疏五过》篇说：“守数据治，勿失俞理，能行此求，终身不殆。”就是这个道理。
6.顺天因人：对于天时的演变，在处方配穴时，亦应予以重视。《灵枢·本输》篇说：“春刺络脉诸荣，大小分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。夏刺诸前，经络肌肉皮肤之上。秋取诸合，余如春法，冬取诸井诸俞之分，欲除而溜之。此四时之序，气之所发，病之所舍，脏之所宜。”其次关于人体的肥瘦，皮色的黑白，秉赋的强弱，男女长幼等，亦不容忽视。《本神》篇即说：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者以伤，针不可以治之也。”这都是处方配穴时重要依据。
(二)处方的组成与变化规律
1.腧穴处方的组成：由于机体病变不同，而其腧穴的处方，也就随之而异。《素问》云：“病有盛衰，治有缓急，方有大小。”因此，腧穴的处方，不仅有缓急大小的区别，而且也有奇偶复方的差异。就其形式来讲，也每有君臣佐使的布局。但就组成处方的腧穴来看，一般地则不外患部喻穴、远道腧穴、少··穴混合组成3个类型。
(1)患部腧穴：所谓“患部”腧穴，是指病变在《灵枢·经筋》篇说：“足太阳筋…其病小趾，趾跟肿痛，胭攀，脊反折，项筋急，肩不举，月夜支缺盆中纽痛，不可左右播，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为喻。”
在临床上，适宜患部腧穴组成处方施治的病症，是很广泛的，不仅对痹症、扭伤、击扑、疼痛等病变有效，而凡属于远道喻穴处方无效的病症，或不适宜于远道腧穴的症候，均可的情组织患部腧穴、配合成方，进行施治，例如针灸治疗腱鞘炎，取远道腧穴，就没有患部腧穴的疗效为高，这就是显明的例正。(2)远道腧穴：所谓“远道”腧穴，是指距脏腑、组织器官病变较远的腧穴。《灵枢·五乱》篇说：“气在于心者，取之手少阴，心主之俞。”《厥病》篇也说：“厥心痛，心痛尤甚，胃心痛也，取之大都、太白。”《千金要穴歌云：“三里内庭穴，肚腹妙中决，曲池与合谷，头面病可澈，腰背痛相连，委中昆仑穴，头面如有痛，后溪并列缺，环跳与阳陵，膝前并腋胁。”均是以远道喻穴，组成施治处方的显明例证。我们在临床实践中，例如刺委中，昆仑治腰痛；内关、足三里治胃痛等，往往是刺之立已。
(3)患部远道腧穴混合成方：患部腧穴，远道腧穴，是组成处方的主要内容。在临床上有的适宜前者，有的则需用后者，但多数疾病，则需二者相互配合成方，才能适中其的。《百症赋》说：“强间丰隆之际，头痛难禁…”其中的“强间”、“晴明”均属于患高尼道三翰穴，这是二者相互配合组诚的名方。边1m小一一，如颊车、地仓（患部穴），合谷（远道穴）治口喝。气海、天枢（患部穴），三里、阴皮泉（远道穴）治腹泄等，均是患部腧穴与远道腧穴混合而成的处方。
2.处方的变化规律：
(1)针与灸作用不同：同一处方，由于施针与用灸的不同操作，在临床上可产生不同作用而治疗相反的病症：例如取关元、肾俞、带脉、三阴交等穴，灸则可以温下元，散寒邪而治白带，针则可以清下焦，利湿热而疗赤带。因此，在处方后还必须根据具体病症结合针与灸的不同作用，考虑用针，用灸，或针灸并用，或多针少灸，或多灸少针等酌情术，务求与病相合。
(2)补与泻效果各异：临床上同-一处方，由于补泻的施术不同，对机体病变的疗效，也就因之而异。例如取合谷、三阴交，在施行手法上补合谷、泻三阴交，则有通经、活血、破血的作用，因而也就列为孕妇的禁总。反之，如补三阴交，泻合谷，而其作用就与前完全相反，则具有生血、养血、固经之效。所以，也可用于安胎。因此，当处方决定后，就应注意补泻的不同作用。
(3)针刺浅深应区别：《素问·刺要论》说：“病有浮深，刺有浅深，各至其理，无过其道.”在临床上，用同一处方，由于针刺的深浅不同，对疾病也有很大影响。《灵枢·终始篇说：“一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺测谷气至。”这都是说明针刺深浅的不同作用。所以又说：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在骨.刺此者，各以其时为齐故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦入者，以春夏之齐。”因此，据方施术时，还应因时、因’一一·一一而流以深浅不同的针刺。
(4)施术先后有差别：同一处方，由于施木效有密切关系，《灵枢·周舞篇说：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”这说明施术有先后之分。否则对处方的作用和效果将是有损无增的。
()处方中的膾穴加减：输穴如减愈灵活，其作用疗效亦愈广泛。因此，在临床上了解、掌握处方中的腧穴加减，实感重要。例如合谷，本为手阳明大肠之原，其性能升能降，能开能宜，为理气之要穴。如与性走而不守的曲池相伍，则能清热、散风、活血、解肌，为理上焦之妙法。如与太冲相遇，有插风理痹、行瘀通经、开窍醒神之妙。这种种作用，实因腧穴加减的变化。所以说：“病有增减、穴有抽添，方随证移，效从穴转。”就是这个道理。
(三)常用配穴法
1.募俞配穴法：募、俞是指五脏六腑之气转轮、聚积的重要喻穴，募穴为阴，均分布在胸腹部位，是阳病行阴的主要处所，俞穴属阳，均在背部的足太阳膀胱经内，为阴病行阳的重要之处。募俞配穴法，就是按脏腑各自的募穴与俞穴相互配合应用，它对于脏腑病变，有较高效果。也是“从阳引阴，从阴引阳”的具体方法。在临床上如取胃募“中脘”，俞穴“胃俞”，为主治胃病，消化不良，呕吐，胃胀、痛等。不仅有一定的疗效，而且对与其脏腑所联属的器官病变等，也有一定的效果。如取肾俞治耳鸣，心俞治舌病等即是临床常用之法。
另外，在临床上用本法治疗与其脏脑以如如涵仙肚体关节病变，也有比较满意的效果，患者高某节肿痛有年，活动时疼痛增剧，并有响响指”，经针鱼际、少商、列缺、合谷等未应，后取肺俞，中府为主，配少商刺血，历数次而愈。
2、表里配穴法：本法是依脏腑所属手足三阴三阳经脉的表里关系，作为相互配穴的方法。这种方法，在《灵枢·五邪》篇说：“邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩，取之涌泉，昆仑.”考“涌泉”属足少阴肾经.“昆仑”为足太阳膀胱经。邪在肾，取涌泉、昆仑，就是运用肾与膀胱相表里的关系，进行配穴的。上是运用表里相互配合的显明例证。这种配穴方法，在临床上有狭义与广义两种。
(1)狭义的表里配穴法：就是“原络”配穴法。是以发病脏腑经脉所属的“原穴”为主，配合与其相表里经的“络穴”为客，故又名为主客原络配穴法。是临床治疗脏腑经脉病变的常用方法。例如心病惊悸，怔仲，不寐，藏痈，目眩等即可取心经的原穴“神门”为主，配合与其相表里的小肠经络穴“支正”为客，进行施治。反之，取大肠经的原穴“合谷”为主，配肺经的络穴“列缺”为客，治疗外感咳嗽，偏正头痛，以及下利后重等症均有良好的作用。对于脏腑与体表病变均可用此法为主或选择相应的腧穴配合成方，进行施治。
(2)广义的表里配穴法：所谓“广义”者，是不拘表里二经的原络配伍，而是在表里两中可广泛选取适当腧穴进行配合，例如胃病，呕吐，乏味纳呆，腹泄等即可取胃经的天枢、不容、足三里，配脾经的阴陵泉，公孙等进行施术治疗。这种配穴法，对于一般常见疾病均可采用。
3.子母配穴法：本法是根据木、火、土，金
母关系，作为配穴的依据。《难经·六十九难》实者泻其子。”这种子母配穴法的运用，在古今
见，故不赘述。而本法在临床具体运用上，一般分为本经和异经子母配穴2种：
(1)本经子母配穴法：本法又名“五俞”配穴法，是以十二经肘膝下的井、荥、穴、经合等重要腧穴配合的木、火、土、金、水、五行属性的子母关系，作为配穴的依据。例如肾属水，肾虚取本经的金穴“复溜”。脾属土，脾虚取本经的火穴“大都”等，均是取其相生之意，也就是“虚者补其母。”或如肝属木，肝木亢盛，取本经的火穴“行间”，心属火，心火过旺，取本经的土穴“神门”，这均是属于“实者泻其子”的方法，也是取其“子能令母虚”之意。以上这些配穴，均是以本经子母穴为主，故称本经子母配穴法。
(2)异经子母配穴法：本法是依其脏腑五行属性的子母关系，进行配穴。例如脉弦硬，面色青苍而华，症现烦满，胸胁痛，阴痒痛等所谓肝实木旺之症，即可取心经的火穴“少府”，取其木生火，“实则泻其子”之意。或配取胆经的火穴“阳辅”，这也属于异经配穴的范畴。当然，在临床上也可配合本经的火穴“行间”进行施治。反之，如脉细弦而弱，或弦而虚大，面色青苍晦暗，症现心下坚，腹张等症，或现性欲减退。小便频数，四肢无力，筋缓不举等所谓“肝虚”之候，即可取肾经的水穴“阴谷”，取其水能生木“虚者补其母”之意或配胆经的水穴“侠溪”这也息屈干异经的子母配穴。临症时也可取本经的水穴“中配穴方法，对脏腑病变，经脉症候均有-一发
4.八脉配穴法：本法是以奇经八脉各目和通的八T重要腧穴。作为配穴的方法。例如取属于阴维脉的内关，属于冲脉的公孙、二穴相配，即可治疗胃、心、胸等部所发生的病变。在临床上以本法为主，或酌选相应的腧穴配合，对各自所属施治的症候，每凑奇效。不仅如此，而只依其各自所属的奇经病变，取之为主，或酌情配合相应喻穴，每有桴鼓之效。如属子督脉的后溪，对颈项强痛，不得回顾、腰痛、脊强反折等症候，就有较高的效果。
5.本经配穴法：本法是以脏腑经脉各自所发生的病变，症候，即选取各自所属经脉的输穴，进行配合、施术治疗，这种配穴法，也称为“本经取穴法”或“循经配穴法”，为古今医家所喜取。如《灵枢·厥病篇说：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间，太冲…厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作，痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。”这就是本经配穴法的具体记载。这种方法，应用极为广泛，几乎是配穴必用之法。
6.手足阴阳同属配穴法：本法是依手三阳与足三阳，手三阴与足三阴，各自阴阳同属的经脉，作为配穴的方法。这种方法虽在文献中没有明确提出，但从《灵枢·杂病》篇所说“喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明…纽而不止、坏血流，取足太阳，血坏，取手太阳。不已，刺腕骨下，不已。刺胭中出血”的精神，和《灵枢·终始》篇提出的“病在上者下取之·病在下者高取之”的原则，我们在临床上对足三阳的病变，选取手三阳的腧穴，手三阴的病变，取足三阴的腧穴等，所取得的效果是比较令人满意的，如手少阴心经的心痛，嗌干，渴而欲饮等症，取少府，神门，的情取足少阴肾经的照海，太溪，复溜等每能效如枰鼓。至于少阳头痛，取外关、足临这，侠溪等。阳明头痛，取曲池、合谷、足三里、解溪等。太阳头痛，取后溪，前谷，京骨，束骨等，均是常用的手足阴阳同属配穴法。这种方法，不但可以相互配”
应用，如临床常见的“坐骨神经痛”，在足太阳者，取腕骨。在足少阳任脉循行处痛甚者，取丹时止痛的作用。
7.多经配穴法：是根据脏腑同病或多种复杂病变，而采用多经配穴法。例如《灵枢·癫狂篇说：“风逆，四肢暴肿，身漯漯然，唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太阳表里，足少阴，阳明之经。肉清取荣，骨清取井，经也”。又说：“狂始生，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂置，日夜不休。治之取手阳明、太阳、太阴、舌下少阴，视之盛者皆取之。不盛，释之也”。以及后世的“回阳九针”、“十三鬼针”等都是多经配穴施治的例证，在临床上取十二井治闭症。取风市、梁丘、血海、委中阳陵泉、三阴交治鹤夕风以及取肾俞、关元、维道、曲泉、三阴交治子宫下脱等均是多经配穴的具体运用。
以上所述？法，均是临床常用之法，在运用时，既可单独选用；也可相互配合。但不应生搬硬套。所谓“守其法，而不泥其方”，方能应变于无穷。
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