导读
春季为冬、夏两季的过渡季，冷暖空气势力相当，气候干燥，气温多变，过敏原增多，小孩抵抗力差，极易引起咳嗽。
当家长为此苦恼不已的时候，作为医生，你是不是在翻阅名家医案来总结得当的治疗之法。
本文收集了赵心波、王鹏飞、张士卿3位名医的4则小儿咳嗽医案，3分钟读完名医经验，赶走小儿咳嗽。
赵心波老先生医案
案1
乔女，10月。
20 日来阵咳频作，气呛成顿，咳剧则呕，咳后可听到吼声，痰鸣，精神饮食欠佳，肌肤不丰，二便自调，经治疗无效。转诊来院。
查体:心肺腹无明显异常，舌苔垢腻，指纹淡紫，诊为百日咳。
证属痰热互结，邪阻肺络。
立法: 清肺化痰。
方药:
炙百部5克，南橘络5克
炙桑皮6克，川贝3克
黄芩5克，瓜蒌皮10克
麦冬10克，知母6克
蜜杷叶6克，焦麦芽10克
服药3剂，痰热渐退，阵咳由每20~30分钟1次，减少到每1~3 小时1次。每次由顿咳10分钟减少至2分钟左右，诸症大减。
原方又服6 剂。热已解，痰尽退，偶有1~2声轻咳，睡眠、饮食二便如常。再予清肺化痰宁嗽之剂，善后调理。
南橘络5克，炙桑皮6克
川贝5克，黄芩6克，知母5克
焦麦芽10克，麦冬10克
炒杏仁3克，蜜杷叶10克
按
咳在初期，多治以宣肺散寒、清热利咽为主。
咳到中期，则治以清热化痰、宁嗽平逆。
本方采用橘络、百部、川贝、瓜萎皮，清化肺金而涤其痰。
桑皮、黄芩、杷叶，宁其嗽而去其塞。
麦冬、知母，润肺利咽清热兼以肃肺。
赵老治百日咳，重在清肺化痰，使邪有出路，大忌过早使用收敛之品(如: 白矾、米壳等)，恋邪为患，复生他病。
案2
侯男，7 岁。
月余阵咳频作，连声不止，剧则鼻衄，眼睑浮肿，呕吐痰涎和食物，曾于当地就医数次未见轻减，小便短黄。
诊断: 百日咳。
辨证: 舌苔薄黄，脉滑，为肺气上逆，清肃失职之顿咳。
立法: 清金宁嗽。
方药:
制麻黄3克，杏仁6克
甘草5克，生石膏18克
牛蒡子10克，黄芩6克
制杷叶10克，浙贝6克
百部10克，米壳2.4克
炙葶苈10克，茅根10克，竹茹10克
治疗经过：
连进2 剂，收效不著，阵咳如前，仍有衄血面目浮肿，乃改用宁嗽疏络利窍之剂。
旋覆花10克，炒杏仁5克
橘络6克，细生地10克
桃仁6克，瓜蒌仁6克
杷叶10克，丹皮6克
黄芩6克，焦麦芽6克，焦军3克
药服两剂，阵咳减半，每夜由7、8 次减到3、4次。
且每顿阵咳显著减轻，舌苔白黄，脉象沉数，原方去焦军又进2剂，仅余轻咳，余症大瘥，继予清金宁嗽，降气化痰善后调治。
芦根15克，橘红5克
清半夏5克，葶苈子10克
川贝母5克，鸭梨1枚（去核）
3剂。
按
燥气袭肺，顿咳伤阴，清肃之令不行，火灼津液而成痰。《幼科证治准绳》曾指出:“火乘肺者，咳嗽上壅，涕唾出血”。本案首投麻杏石甘加味而不效，继则去麻黄、石膏、牛蒡、米壳，改用旋覆花、橘络、杷叶、焦军，降逆气而舒肺络，同时加用导滞清肠之品。服后诸症明显减轻。可见小儿肺部诸患，除久咳肺虚者外，不可妄投涩敛之品，以免变生不测。
（摘自赵心波儿科临床经验选编）
王鹏飞老先生医案
患儿，男性，3岁。2012年12月4日就诊。
现病史：三日前突发高热，微咳，体温39.1℃，即到内蒙古某医院急诊。
查：白细胞15.1×109/L。静脉滴注抗生素3d，热势未减，体温38.6～39.5℃，患儿偶有抽搐。
会诊时症见：患儿大便干结，舌边尖红、苔根黄厚。
西医诊断：上呼吸道感染。
中医辨证：肺胃蕴热，兼感外邪。
处方：青寒退烧汤加味
方药：
青黛3g，寒水石12g
地骨皮18g，藿香9g
芦根20g，钩藤（后下）12g
生地黄18g
水煎服2剂，每剂分6次服用，1次/2 h。
服药的次日下午，烧退身凉。
继续观察未反复，告愈。
按
由于小儿为稚阴稚阳之体，有脏腑娇嫩，易虚易实的生理特点，有脾常不足、肝常有余、肺胃蕴热的病理基础，且肺与大肠相表里，
因此笔者在应用王老经验治疗小儿咳嗽时体会有以下几点：
①始终清肝、平肝，以防侮金；
②清肺胃之热贯穿始终；
③注意调节气机，时时维护气机平衡：肝升肺降、肺气肃降与大肠之气下行、肺本脏气机的升降，肺宣降的功能与散邪与固肺的矛盾；
④用药轻灵。因肺为娇脏，用药要少而精，药量不可过重，体现中医“治上焦如羽，非轻不举”的特点。
⑤注意药物配伍敛肺泻肺散邪并用。
⑥正确适时选择调理脾胃之品以顾护后天之本，慎用芩、连、大黄等之大苦大寒之品 。
该方药味少，药量轻，药价廉，药效好，且药味淡，易为小儿接受，值得临床推广应用。
（德学慧 ，张明锐，李鸿涛整理）
张士卿教授医案
患儿。男，5岁，2009年10月9日就诊，咳嗽1周，以晨起为甚，咽喉疼痛，咳痰色黄，咳甚伴有恶心，口中气臭，不思饮食，大便秘结.
检查:咽红，双肺呼吸粗。舌红苔黄腻。
此为素有胃热，复感风寒，里热熏肺，咳不易止。
治疗拟以健脾化积消食，宣肺止咳为法。
方药：
茯苓10g，法半夏10g
连翘10g，玄参10g，杏仁10g
桑白皮10g，夏枯草10g
浙贝母10g，代赭石10g
焦三仙各10g，牛蒡子10g
桔梗6g，射干6g，当归6g
竹茹6g，僵蚕6g，陈皮6g
生甘草6g，山豆根6g
水煎服， 每日1剂，早晚分服，服6剂后，症状消失。
嘱咐患儿多食蔬菜、水果，节制饮食。
按
小儿脏腑清灵活泼，随拨随应，张师认为小儿用药宜 清、轻、平、淡，尤其是患病后，虚实寒热变化较成人迅速，应根据病情变化灵活选方用药。
咳于表者，宜宣散;
久咳者，必肺气大伤，扶正补虚时加人敛降的药物;
无痰 干咳，以润为主;
痰多者，宜调脾胃。
即古人所谓的“咳 为肺气伤，嗽为脾湿动，治咳当润肺，治嗽应理脾”。
张师在处方中也常注重药物的配伍，寒从热化者，在辛温剂中 加一二味清化之药，及时清热，在清宣剂中加一二味温化之品，以防寒凉凝滞之弊，总以因证施治，随证选药，重在提高疗效为要。
在药物治疗的同时，对患儿的日常生活调理也很要，经常嘱咐患儿家长应该让患儿合理膳食，多饮开水，饮食宜清淡，不宜过食肥甘、辛辣、过甜、过成之品，咳 嗽期间忌生冷、冰镇以及碳酸饮料、膨化的食品等，此外，患儿平时还应多做户外活动，加强锻炼，增强体质，防治 结合，以达到减少疾病发生的目的。
（王淑梅整理）
《幼幼集成 ·咳嗽证治》“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾;因咳而动痰者，咳为重，主治在肺 。”
临床上，小儿咳嗽多夹痰夹滞，故治疗当从整体观出发，注重小儿体质的调整。
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