发现低密度脂蛋白升高，是不是应该立即吃药？看看医生怎么说

低密度脂蛋白胆固醇升高可引起心脑血管损害，增加心肌梗死、脑梗死、肾动脉狭窄等动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险，因此是中老年人需要重点监测的指标。

那么，发现低密度脂蛋白升高，是不是应该立即吃药？

低密度脂蛋白胆固醇又被称为坏胆固醇，因为它可将肝脏的胆固醇转运至外周组织，转运至动脉内膜下可引起动脉粥样硬化，形成动脉斑块。有动脉斑块形成的患者若未及时采取干预措施，斑块的稳定性会逐渐降低，斑块的破裂风险会逐渐升高。动脉斑块一旦破裂，易诱发血栓形成并堵塞血管。

血管堵塞无论发生在什么部位均易引起严重并发症。梗死发生于冠状动脉时，心肌血供会急聚减少或中断，引起心肌梗死；梗死发生在头颈部动脉时，脑组织供血障碍易引起脑梗死；梗死发生在肾动脉时易引起肾脏梗死，肾衰竭。因此，任何年龄阶段的人群低密度脂蛋白胆固醇升高，均应采取积极的干预措施，以降低对动脉的损害。

正常情况下，低密度脂蛋白胆固醇不应超过3.4mmol/L，高于3.4mmol/L时所有患者均应采取生活方式干预性治疗，包括低脂（如猪大油、海鲜、动物肥肉等）饮食，低低胆固醇（如动物内脏以及海鲜等）饮食，适当增加富含水溶性纤维、植物固醇（如植物油、豆类、坚果）等食物的摄入，坚持运动、减轻体重等。改变生活方式的同时应评估是否需要启动药物降脂，评估项目主要包括：低密度脂蛋白胆固醇升高的幅度、是否合并其它基础疾病、是否发生动脉粥样硬化性心血管疾病。

低密度脂蛋白胆固醇升高的幅度越大，对心脑血管的损害就越严重，未来发生心血管事件的风险就越高，当其高于4.9mmol/L时心血管事件危险分层属于高危患者。可能部分患者对危险分层比较陌生，危险分层专用于评估高脂血症患者未来发生心血管疾病风险的高低，分为低危、中危、高危、极高危。

分层属于高危与极高危的患者，均需启动药物降脂治疗，因此低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L时就应启动药物降脂，降低密度脂蛋白胆固醇的药物以他汀为主，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，建议以中等强度他汀起始治疗，如10-20mg阿托伐他汀、5-10mg瑞舒伐他汀或2-4mg匹伐他汀等，有利于减少他汀的不良反应如肝功能损害、肌肉损害、新发糖尿病等。

低密度脂蛋白胆固醇升高的患者若同时合并糖尿病或高血压等疾病，会协同增加心脑血管疾病的发生风险，因此也需要启动药物降脂。40岁以上的患者合并糖尿病时，即使低密度脂蛋白胆固醇低于4.9mmol/L，但高于1.8mmol/L时属于高危患者，应启动他汀降脂治疗。

合并高血压的患者，需要评估是否存在吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、男性大于55岁（女性大于45岁）这三项危险因素，合并三项中任意两项时，低密度脂蛋白胆固醇大于2.6mmol/L属于高危患者；同时合并三项时，低密度脂蛋白胆固醇大于1.8mmol/L时属于高危患者，所有高危患者均应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，以降低心脑血管损害，通常需要启动他汀降脂治疗。

控制低密度脂蛋白胆固醇的目的是为了预防心肌梗死、脑梗死、稳定性心绞痛、短暂脑缺血发作等动脉粥样硬化性心脑血管疾病，若高脂血症患者已经出现了相关并发症，均属于很高危患者，需要启动他汀降脂治疗。他汀治疗不仅可降低低密度脂蛋白胆固醇，还可稳定并缩小动脉斑块，可降低心肌梗死、脑梗死的发生风险，这部分患者至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。部分患者为了增加降脂强度，擅自增加他汀用量。

在此，我们需要告诫各位朋友，他汀的用量应在医生指导下调整，因为他汀超过中等强度时，剂量翻倍以后，进一步的降脂幅度不会翻倍，仅增加6.0%左右，但却可增加肝功能损害、肌肉损害、新发糖尿病的发生风险。

综上，低密度脂蛋白胆固醇升高首先应改变生活方式，其次应根据低密度脂蛋白胆固醇升高的幅度、是否合并高血压与糖尿病、是否发生动脉粥样硬化性心血管疾病评估是否需要启动药物治疗。评估结果为高危、很高危的患者均应启动他汀降脂治疗，为了降低他汀不良反应发生风险，他汀起始剂量应以中等强度为主。