糖尿病合并血管病变
65岁的张老师是一个有着20多年病史的糖尿病患者，虽然自己一直很注意对血糖的调控，降糖药也在吃。最近张老师总感觉心脏不舒服，但因为2年前刚做的心脏支架所以也没当回事，但后来发现心慌、胸闷越来越频繁了，张老师不敢大意连忙来到医院检查。医生通过冠状动脉造影后发现原来放置支架的地方又堵塞了。张老师慌了，因为自己非常规律的在吃抗凝药和降糖药，为什么这么快又堵了呢？其实这和糖尿病血管病变有关，于是医生给她开了一种新型降糖药—恩格列净，张老师一看不还是降糖药吗？其实这种降糖药不仅降糖，同时还有保护血管的作用。
糖尿病血管病变是糖尿病最严重的并发症之一，其具体的表现包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病合并冠心病、糖尿病足、动脉粥样硬化等，严重影响糖尿病患者的生命健康。
危险的糖尿病血管病变
研究发现长期处于高血糖状态会导致血管内皮细胞发生损伤，导致血管通透性增加，炎性因子分泌增多，并且导致血管纤维细胞增殖增多，血管弹性变差，脆性增加。其次，糖尿病患者多合并有血脂代谢异常，这会导致动脉血管出现粥样硬化改变，甚至出现动脉斑块阻塞血液运行，这些都是糖尿病血管病变的发病机制。
①糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，其本质是由于高血糖状态导致视网膜表明微血管发生渗透、破裂，从而影响视网膜接收和传递信号，导致患者出现眼部不适。轻度的患者多表现为飞蚊症、视力下降等，但随着病情的加重，部分患者甚至失明。临床上可以通过眼底镜或者眼底荧光造影进行诊断，一旦发现眼底有相关病变需要立刻进行治疗。
②糖尿病合并冠心病
糖尿病合并冠心病
临床研究表明糖尿病患者同时合并有冠心病的几率高达60%，而大约65%的糖尿病患者最终会死于心血管疾病，由此可见糖尿病和冠心病其实是相互影响的，临床上也将其称之为“糖心病”。造成“糖心病”的根本原因是糖尿病造成的广泛的冠状动脉粥样硬化，其不仅仅发生在冠状动脉的主干，甚至也会发生在冠状动脉的细末枝节，因此这种“糖心病”往往病程长，病情重，即使是生小范围的心梗或者心绞痛也极易引发心衰。其次，心脏支架手术对于治疗“糖心病”的效果很差，这是因为“糖心病”患者阻塞的血管非常多，即使上了支架也非常容易再次阻塞，因此大部分的“糖心病”患者即使放了支架，二、三年内就要再换。针对“糖心病”临床上可以通过冠状动脉造影进行诊断，一旦确诊则需要立刻进行规范治疗，延缓病情发展。
③糖尿病肾病
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的合并症之一，也是我国肾衰竭患者最重要的病因之一。糖尿病肾病的根本发病机制在于高血糖状态导致肾小球损伤，从而引起肾小球滤过率降低，临床可表现为下肢水肿、蛋白尿、糖尿病酮中毒等，严重时甚至引起肾衰竭，导致人体电解质紊乱，最终导致患者死亡。针对糖尿病肾病早期防治是关键，不仅仅要进行调控血糖，还要对肾小球进行保护。
④糖尿病足
糖尿病足
糖尿病足是由于下肢血管病变合并有感染所导致的疾病，常见于有“脚气”的糖尿病患者。造成糖尿病足的原因有两个，第一，由于高血糖状态导致足部末端微血管发生病变，造成足部末端的肌肉、皮肤发生缺血性坏死；第二，坏死的皮肤组织非常容易受到细菌感染，而高血糖状态非常适合细菌生长和繁殖，因此造成足部组织出现反复感染，甚至并发菌血症。治疗糖尿病足主要包括调控血糖、抗感染和改善血液循环三个方面，严重时需要手术对感染的组织进行切除以防止病情加重。
随着对于糖尿病血管病变的重视，许多既可以降血糖又可以保护血管的药物被研发出来，其中二甲双胍、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等4类药物是临床应用最广的药物。
①二甲双胍
二甲双胍
二甲双胍是临床上第一被应用于治疗糖尿病合并血管病变的降糖药，临床研究表明糖尿病患者规范服用二甲双胍后可以有效降低冠心病的发病率，同时减少心肌梗死、心绞痛等心血管疾病的发生。
二甲双胍的作用机制非常复杂，其不仅仅可以通过减少体内糖异生，降低胰岛素抵抗等作用有效降低血糖，并且可以有效调整脂质代谢，降低血液内甘油三酯、胆固醇等脂质的含量，从而减少动脉粥样硬化的发生率；最后，二甲双胍可以减少炎症反应对于血管内皮细胞的损伤，保护血管完整性，从而减少微血管发生渗透、破裂。
②SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂是一种新型的降糖药，临床常见的药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。
SGLT-2抑制剂
肾脏是人体重要的排泄器官，但肾小球会通过近曲小管的钠-葡萄糖同向转运蛋白将原尿中的葡萄糖重新吸收入血液，而SGLT-2抑制剂的主要机制就是抑制肾小球对于葡萄糖的重吸收，加快葡萄糖通过尿液排除，从而降低血糖。
其次，研究还发现服用SGLT-2抑制剂可以有效保护心脏、肾脏、大脑等人体多处血管，降低冠心病、心肌梗死、肾功能异常等多种合并症的发表率，因此许多指南将其最为糖尿病合并血管病变的一线用药。
③DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂又称为二肽基肽酶4抑制剂，是一种新型的降糖药，临床常见的药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等。
DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂可以抑制胰高血糖素样肽-1的灭活，从而抑制胰高血糖素的分泌，促进胰岛素的分泌，从而有效降低血糖。其次，临床研究还发现DPP-4抑制剂在降糖的同时可以有效降低心血管事件的发生率，对于那些本就存在心血管疾病或肾衰的患者可以合并其他降糖药联合使用。
④GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂又称为胰高糖素样肽-1受体激动剂，是一种新型的降糖药，临床常见的药物包括艾塞那肽、贝拉鲁肽、利拉鲁肽等
GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂可以激活胰高血糖素样肽-1受体，增加胰岛素分泌、降低胰高血糖素分泌，同时减缓胃排空，使得患者产生饱腹感，从而有效降低血糖。其次研究发现GLP-1受体激动剂降具有改善氧化应激、低血压、动脉僵硬度和血液黏稠性等作用，可以有效保护血管功能，减少心血管疾病、糖尿病肾病的发生率。
糖尿病患者想要保护血管不仅仅只依靠药物，改变自身生活习惯，积极进行科学预防也不可缺少。
①减轻体重
减轻体重
肥胖患者往往有血脂代谢异常，非常容易导致动脉粥样硬化，因此如果体重超标的患者一定要积极进行减肥运动，临床研究表明通过减肥可以促进脂肪分解增加和脂肪氧化，刺激胰岛素分泌，不仅仅是可以减少血管病变，也可以辅助降糖。
②清淡饮食，限制高热量食物
清淡饮食
糖尿病患者一定要坚持糖尿病饮食，口味宜清淡，不要吃高糖、高脂、高热量的食物，限制热量摄入。其次，要限制钠离子的摄入，减少水液潴留，降低血压，这也是保护血管的重要保障之一。
③坚持运动
糖尿病患者必须每天进行定量运动，如散步、太极、游泳等有氧运动最佳，可以不需要时间太长，30分钟左右即可，研究表明运动不仅仅可以促进血液循环，保护身体机能，也可以改善胰岛素抵抗，降低心脑血管疾病的发病率。
④调控血压、抗血小板聚集、降脂
高血压是造成糖尿病血管病变的危险因素，因此有高血压合并糖尿病的患者一定要将血压控制在健康范围。其次，对于已经存在血管病变的患者，积极进行抗凝、抗血小板聚集等治疗可以有效保护血管完整性，保护血管功能；最后，对于合并有高脂血症的患者，积极进行降脂治疗是非常有必要的。
糖尿病患者不仅仅要关注于血糖的调控，还要积极预防血管病变，因此针对部分高危人群可以选择有降糖和保护血管双重作用的降糖药物，从而达到防治的目的。其次，糖尿病患者要积极调控自己的生活习惯，通过规律的饮食和积极的药物治疗来保护自身的血管健康
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