⊙作者 / 刘林玲
⊙单位 / 四川省简阳市人民医院
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一提到「甲状腺癌」，很多人就想到这是一种类似良性的恶性肿瘤，预后很好，甚至大多数都不需要手术治疗。然而，这里所说的「甲状腺癌」，其实是甲状腺乳头状癌，但其他类型的甲状腺癌可能就没这么好，比如今天我们说的甲状腺髓样癌。与其他类型的甲状腺恶性肿瘤相比，甲状腺髓样癌发病年龄相对更低，易复发，易转移，预后较差。
典型病例 1
患者男，61 岁，因发现右侧颈部肿块 2 周就诊。超声检查发现甲状腺右叶范围约 66×41×38 mm 的混合性回声团，形态较规则，边界较清楚，其内可见稍强回声及低回声，另可见斑片状强回声伴声影，其内可见较多条状血流信号，PSV 0.26 m/s，RI 0.9。
图 1a 甲状腺右叶横切面示肿块内稍强回声和低回声及钙化灶，边界较清
图 1b 甲状腺右叶纵切面示肿块内稍强回声和低回声及钙化灶，边界较清
图 1c 凸阵探头示肿块形态较规则，边界较清
图 1d CDFI 示肿块内较多条状血流信号，无周边环状血流
完善相关检查后行手术治疗。术中于甲状腺右叶见一大小约 5×4×3 cm 肿块，质地较硬，与周围组织分界不清，肿块向前方生长突破包膜。右侧颈动脉旁可见肿大淋巴结。术后病理证实为甲状腺右叶髓样癌，未见转移淋巴结。
典型病例 2
患者女，65 岁，发现右侧颈部肿物 30 余年，11 年前行手术治疗，证实为甲状腺髓样癌，10 年前再次发现右颈部肿物并逐渐长大至今。
超声检查发现甲状腺右叶区域查见数个混合性回声及稍强回声肿块，形态较规则，边界尚清楚，较大者约 42× 34 mm，CDFI 示肿块内及周边可见较丰富的条状血流信号。
图 2a 右侧颈部横切面示原甲状腺右叶区的混合性回声肿块，形态较规则，边界尚清楚
图 2b 示肿块似与前方肌肉关系密切
图 2c 示肿块内可见部分不均质低回声及少许无回声
图 2d CDFI 示肿块内杂乱的较丰富血流
入院后行手术治疗，术中见甲状腺右叶多发肿物，呈融合状，大小约 6×4×4 cm，质硬，有包膜，突破甲状腺被膜，颈前肌广泛受累，部分侵及食管。术后病理证实为髓样癌术后复发，淋巴结未见累及。
典型病例 3
患者女，51 岁，因发现右侧颈部肿块 1+年就诊。超声检查发现甲状腺右叶中下份见范围约 21×18×15 mm 的低回声肿块，形态规则，边界清楚，其内可见大片状不连续强回声，部分伴浅声影，余为低回声，CDFI 示其内可见散在点状及短条状血流信号。
图 3a 甲状腺右叶纵切示腺体中下份的低回声肿块，其内见大片状不连续钙化灶
图 3b 颈部横切面示肿块形态规则，边界清楚，其内见钙化灶
图 3c 颈部横切面示肿块纵横比 < 1
图 3d CDFI 示肿块内散在点状及短条状血流信号
入院后行手术治疗。术中于甲状腺右叶见一直径约 2 cm 质硬肿瘤，边界较清，与甲状腺粘连。术后病理和免疫组化证实为甲状腺髓样癌，淋巴结未见累及。
病例分析
甲状腺髓样癌源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞 (又称 C 细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关，它只占甲状腺肿瘤 一小部分（约占 3%）。
典型甲状腺髓样癌的超声特点包括：
1. 髓样癌肿瘤内部回声通常不均匀，常见不完整粗大钙化。
2. 肿瘤多无明显包膜，边界通常较清晰，边缘较规则，周边晕环不明显或不完整。
3. 与甲状腺乳头状癌不同，髓样癌肿瘤形态纵横比通常＜ 1。
4. 相对于甲状腺乳头状癌，髓样癌通常体积较大，血供更丰富，血流类型以混合型居多。
手术是治疗甲状腺髓样癌首选治疗方法。诊断时的疾病分期、肿瘤大小和淋巴结侵犯程度、肿瘤的遗传类型（散发型和遗传型）、患者年龄和性别以及降钙素倍增时间等因素影响疾病预后。
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学术主编 / 刘德泉
