纵横古今谈中医——活血化瘀药

刘广正在授课

凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病证的药物被称为活血化瘀药。什么是瘀血呢，瘀血在古代也被称为淤血，这个'淤'其实就是河流或者河沟被固体堵塞了，所以带个三点水，那血液在血管里里面淤积了，不能正常运行就叫做'瘀血'，同时如果血液从血管中流出淤积在脏腑组织之间，也被称为瘀血。

讲课所用药材

瘀血是如何形成的呢，中医认为气可以推动血液的运行，如果气虚或者气郁可以影响血液的运行造成瘀血，另外受寒、外伤也都可以形成瘀血。瘀血证有四大表现：一是疼痛，疼痛如针扎一般且疼痛部位固定；二是结块，瘀血停滞会凝结成块形成癥瘕积聚；三是出血，瘀血阻滞血管，血流不通，可造导致出血；四是瘀斑，瘀血可以在身体的各个部位形成瘀斑，最常见的部位是舌头和口唇。

活血化瘀药根据其作用特点和临床应用的不同，分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药和破血消癥药四种。活血止痛药主要治疗气滞血瘀导致的各种疼痛疾病；活血调经药主要治疗主要治疗瘀血导致的妇女月经不调，痛经；活血疗伤药只要治疗跌打损伤；破血消癥药主要治疗瘀血导致的癥瘕积聚。

川芎

活血止痛药的典型代表是川芎，川芎为伞形科植物川芎的干燥根茎，原名芎䓖，因产于四川者质地优良故称之为川芎。芎既穹，就是苍穹有天的意思，古代人认为天至高，人体什么部位是至高的呢，是头部。因为川芎特别擅长治疗头痛，所以才给它起了这么个名字。不仅仅是瘀血导致的头痛，无论寒热虚热导致的头痛都可以用川芎，所以古代医家有句名言叫做'头痛需用川芎'。我们看一下川芎的形状，是不是特别像人的大脑，而且现代药理学研究表明川芎的有效成分非常容易通过血脑屏障进入大脑，所以川芎擅长治疗头痛是有科学依据的。川芎还有一个功效就是祛风。川芎可以活血止痛，也可以祛风止痛。川芎的祛风止痛主要治疗的是头风痛。中医学中的头风痛包括了西医学的偏头痛或是血管神经性的很多头痛，为什么古人把头痛和风连在一起呢？因为头是人体最高的一个部位，古人说高巅之上唯风可到，例如我们爬到最高的山顶上去，可能风比其他地方都大，就是这个道理。古人通过对自然现象的推理，就肯定头痛是与风邪有关，称之为头风痛。

益母草

益母草是典型的活血调经药，为什么叫益母草，因为产后才是母亲，它对于妇科最佳的应用是在产后，所以古人把它称为'经产要药'，可以单用也可以复方使用。产后子宫需要恢复，益母草能收缩子宫，单用都有效，现在有益母草浸膏胶囊、颗粒等多种剂型，不管复方或单用，都可以作为产妇的常规给药，中医和西医在临床都用。有的医生开处方，把益母草写成坤草，因为在周易里面，坤用来代表阴。但不能因此认为益母草就是妇科的专利品，男性也可以用，对于跌打损伤、胸痹，只要有瘀血，也有一定的效果。近年来用于冠心病，运用比较广泛，这就不拘男女。

土鳖虫

土鳖虫是典型的活血疗伤药。从《神农本草经》开始，土鳖虫一直以䗪虫为正名。有个非常著名的治疗瘀血的方剂大黄蟅虫丸就含有这种虫子。因为土鳖虫的形状是扁圆状类似乌龟，有的地方把它叫做地乌龟。龟和鳖的形状实际上是大同小异，所以也叫做土鳖，它又是昆虫，所以又叫土鳖虫，有的也叫地鳖。土和地是一个意思，但土的笔画更少，所以现在药典里面的名称叫土鳖虫。它的应用有两个方面，一方面是疗伤，另一方面是通月经。在疗伤方面它主要用于跌打损伤、筋骨损伤，既可以内服，又可以外敷，在治疗骨伤科疾病的方当中使用比较多，还可以单服，加工成散剂，每次服用1克左右，对于促进骨折愈合、消除跌打损伤的瘀血疼痛是有明显效果的。为什么土鳖虫擅长治疗骨折呢，古代医书记载土鳖虫喜欢在黄昏的时候从路的一边跑到路的另一边，所以这个虫子有连接两端的作用，正好可以治疗骨折。

水蛭

水蛭是典型的破血消癥药。水蛭也就是大家熟悉的蚂蟥，它是生长在沼泽地、或比较潮湿的森林里，会吸附在人或动物的皮肤上吸血的一种动物。

该药也是传统的破血药，既可用于癥瘕积聚，也可以用于跌打损伤或者妇科的瘀血证，应用较普遍。前人认为该药作用较为峻猛，现代研究表明，它会引起血小板减少使人凝血功能降低而出血。后来也有人采用逆向思维，在临床上对于本来就有血小板增多者，试用水蛭来治疗，表明有的血小板增多症患者使用后有明显的疗效，这是水蛭现代临床应用的发展。在当代研究中水蛭所含有的水蛭素还有很好的抗血栓作用，所以治疗血栓性中风较多用水蛭。目前除缺血性中风外，也用于急性心肌梗死、高脂血症、周围血管病、不孕症、肺心病、哮喘、肾炎及红细胞增多症等有血瘀者。现代研究认为水蛭素效果较好，但提取分离的时候比较困难，因为水蛭素是蛋白质，不耐高热，只是在活水蛭的分泌物中含量较高，干了后，将其粉碎或者做汤剂使用时水蛭素就被破坏了，所以采用传统的方法用水蛭来抗血栓效果就不太明显，要采用其他的途径，如用低温的方法提取水蛭素，进行特殊保存。不过传统用法，包括汤剂或砂烫后研成散剂服，也有一定疗效，表明可能还含有其他有效成分，但效果远不如低温干燥后粉碎的散剂。

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