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3月20日是”世界口腔健康日”。时代不同了，我们对于牙齿健康的观念也需要改变，有正确的观念，能帮助孩子从小打好基础，给孩子一口好牙，不只能避免各种恼人的牙齿问题，也能给孩子更多自信。儿童牙科专家告诉你，17个牙齿保健的关键，一次收藏。
文：萧子乔整理
一口好牙，不只带给孩子健康能量，也让孩子充满自信。
乳牙蛀掉了，会造成恒牙不整齐？为何刷牙时会导致牙龈流血？大人小孩可以共用牙膏？电动牙刷比较有效？为什么有些人吃糖却不容易蛀牙？孩子每晚都磨牙，需要做牙套来保护牙齿吗？
亲子天下邀请儿童牙科专家─林口长庚医院儿童牙科医师欧阳黎薇，透过直播解答父母最关心的孩子口腔健康问题，以下是直播内容精华整理：
牙齿保健的基本观念
问1：乳牙蛀牙了，到底会有什么影响？
答：早期父母那一辈会认为，乳牙是要换掉的牙齿，小学期间就陆续换掉了，刷牙的部分就不必很在意，蛀牙也倾向就放着不处理。不过这个观念现在已经改变了，现在父母网络接收信息都很发达，都知道口腔健康很重要，无论是在乳牙期间，还是恒牙期间。
乳牙如果蛀牙，可能小朋友会疼痛、造成感染，因为蛀牙其实是细菌感染的疾病，严重的感染可能会长脓包，更严重一点有可能造成蜂窝性组织炎。就算小朋友牙齿不痛也不肿，蛀一个大洞，菜肉都塞到洞里去，其实小朋友吃东西也不是很方便，这是第一方面的影响，就是蛀牙可能造成疼痛跟感染。
第二、第三方面的影响，可能是家长更关心，也比较不能接受的，就是乳牙蛀牙有可能会造成恒牙不整齐，例如牙齿蛀到只剩半颗，其实前后牙齿都会倾倒过来，就像本来是一台小客车的大小，但蛀掉一半后，大概剩下一台摩托车的大小，旁边的牙齿就会挤过来、倒过来，侵占它的停车格，等到小学四、五年级，到后面臼齿换牙，新的牙齿要长出来时，就发现只剩下摩托车大小的停车格，这台小客车（指新长出的臼齿）根本就停不进去，就可能会从旁边歪斜长出来。
所以我们这一辈，可能很多小时蛀牙的问题，父母都比较没有积极在处理，现在长大后就会发现我们这一辈有很多牙齿不整齐的问题，相信父母都不想要看到自己的小朋友长大后牙齿非常不整齐，影响到自尊心或美观，所以还是需要积极处理乳牙蛀牙的问题。
还有，乳牙蛀牙也容易造成恒牙蛀牙，因为我们换牙期间是从小学一年级到六年级陆续换掉，例如在小学二年级时，可能已经换七、八颗牙了，但后面臼齿区都还没换牙，如果还没换的乳牙都有很明显的蛀牙，上面就有大量细菌，而蛀牙又是细菌感染造成的，没有处理的乳牙上面的细菌就会跑到新长出来的恒牙上。我们会发现有些小朋友到五、六年级，又出现另一波补牙时期，所以有关乳牙的治疗和预防保健，是相当重要的。
问2：几岁可以让小朋友自己刷牙？
答：有些家长会说想要培养孩子独立自主的能力，可能从幼儿园小班、中班就开始积极训练小朋友自己刷牙，像我的小朋友以前幼儿园就很认真自己刷牙，但我发现他都很认真地，但只刷到他的门牙而已(笑)，到后面就会开始角度不太对，主要是因为幼儿园的小朋友，小肌肉的肌力可能还不太够，精细度、灵巧度也还不是很够，所以例如刷臼齿时，大部分的人都只刷到吃东西的咬合面，但其实臼齿是立方体，还有外侧面、内侧面，小朋友的灵巧度应该还无法清干净。
所以幼儿园的小朋友，多半还是由父母帮忙执行刷牙的工作，小一、小二再慢慢放给小朋友去刷，但其实连我家的孩子，我觉得他小一、小二时都没有办法刷得很干净，可能父母最后还是要帮他检查一下后方死角的部分。
问3：怎么让小朋友配合刷牙？
答：其实我相信怎么帮小朋友把牙齿刷干净，大部分的家长还是知道的，应该比较不知道的是，怎么让小朋友配合刷牙。因为口腔是比较敏感的结构，当你要放东西到嘴巴里，很多小朋友会觉得很敏感，不希望人家碰触，就很难帮小朋友刷干净。
通常我们可以做”去敏感化”的策略，”去敏感化”就是可以营造一个比较愉快的环境，例如让他看一下”卡通人物爱刷牙”的影片，小朋友就会想要模仿，可以拿牙刷让他自己刷刷看，当然最后还是需要由爸妈帮他刷干净。
我们可以营造比较轻松的环境，不用那么剑拔弩张，可以放音乐，或先和他玩一些游戏、拥抱、互动，也可以先做一些脸部按摩，让他口腔周围不要那么敏感后再帮他刷牙。
比较重要的是”姿势”，很多家长跟我说他们是洗澡完后，在浴室里顺便帮宝宝刷牙，可是小朋友不配合，小朋友一直躲，牙刷就没办法着力，所以如果是年纪比较小，比如一至三岁的小朋友，我们可以找一个光线明亮的地方，让小朋友躺在沙发或床上，”躺下来”的姿势让他头后方有个依靠，这样在刷牙的时候就比较不容易因为闪躲而碰伤头。我们可以扶着他的头部，用手稍微把他嘴唇掀开，比较好看到他的牙齿，然后再用牙刷去帮他清洁。
为什么是用”躺下来”的姿势呢？
因为他躺下来后，爸妈比较能低下头来看，不只本来就看得很清楚的下排牙齿，上排牙齿也比较能够被清楚看到。所以年纪比较小的小朋友，就用躺下来的方式，如果他不是很配合，手会来抓牙刷，可以请另一位家长牵着他的手。
问4：刷牙时发现牙龈会流血，是因为刷牙方式不正确吗？
答：这问题牵涉到我们平常都怎么帮小朋友刷牙。大家都会问刷牙到底是左右刷、还是上下刷？其实，乳牙比较短，所以左右刷就可以了，因为左右刷，牙刷就能够涵盖整颗牙齿的范围。
那为何刷牙常会导致牙龈流血？因为牙齿的牙垢，或吃完东西的食物残渣，常会堆积在靠近牙龈的牙齿周围，如果刷牙时没有把靠近牙龈的牙垢刷掉，脏东西堆积在牙龈边，几天后牙龈就会红肿，红肿后再刷就会变得很容易出血。
正确的刷牙方式，其实不管大人还是小孩，小朋友大概一次刷两、三颗牙，刷的方式就是左右来回震动10下，角度也有诀窍，牙刷放的角度应往牙龈方向斜45度，才能把牙齿靠近牙龈那圈污垢顺利刷掉。
关于牙齿保健的各种工具应用：牙刷、牙膏、涂氟、漱口水、牙线
问5：一定要选用儿童牙膏吗？大人小孩可以共用牙膏吗？
答：其实牙膏只要有含氟化物，全家人共用一条就可以了！但其实现在小朋友也很聪明，大人牙膏有清凉薄荷的味道，他们都会说辣辣的，如果你家的小朋友对口味特别挑剔的话，我们家小孩也是(笑)，还是可以去找找看市面上各种牙膏，做一些比较，有些儿童牙膏就是会加一些色素和香精，例如草莓、苹果的味道；但也有些家长会担心小朋友会不会吞进去太多香精，可以搜寻看看，有些牙膏有强调天然的成分，不过我还是建议，有含氟化物的牙膏比较能达到清洁和预防蛀牙的功效。
问6：电动牙刷真的比较有效吗？几岁的小朋友适合电动牙刷呢？牙刷是不是要挑排数比较少的呢？牙刷时间多久要换呢？有推荐的儿童牙刷吗？
答：现在电动牙刷琳琅满目，甚至有的有声音、光线等效果，我们刚刚有讲到，不管大人还是小孩，应该都要来回震动刷10下，才有清洁功效，而电动牙刷其实就是帮你执行”来回震动”的工作，等于你只要把牙刷放在该刷的位置，它自己会帮你来回震动。
那到底它的洁牙效果是不是比一般牙刷来得好呢？有学者专家针对这方面做研究，他们的研究结果发现，刚开始用电动牙刷时，洁牙效果的确比一般牙刷的洁牙效果来得好，但随着使用的时间久了，可能半年一年之后，两者的洁牙效果就没有那么明显的差异了，推测可能是刚拿到电动牙刷，受试者的动机比较强，一开始很认真地清洁，等到时间久了，就有一点麻痹了，就恢复到比较一般的刷牙状态。
电动牙刷其实就是帮你做震动的工作，但最重要的其实是每一个面都要刷到，如果你有电动牙刷，它很认真的帮你震动，甚至有超音波的效果，但你一直只有刷到一个面，没有刷到死角，那些死角还是会容易蛀牙。
好用的牙刷就是刷头小一点，排数比较少，不管纵向还是横向都少一点。一般平均三个月，也就是牙刷开岔的时候，就该换了！其实不是卡通造型，或刷毛有很多凹凹凸凸的就是最棒的牙刷，主要是”刷毛软、刷头小”就可以。
问7：容易蛀牙是因为缺钙吗？三个月就涂氟一次会不会比较好？
答：什么东西才能够真正预防蛀牙呢？很多家长会问，小朋友蛀牙是不是因为钙不够？不过以台湾小朋友营养摄取来讲，比较少是因为缺钙。而牙齿已经生长出来后，再喝牛奶补钙，预防蛀牙的效果其实不如氟化物来得好。
牙齿最表面是”珐琅质”，比较能抵抗细菌，因为细菌会代谢食物中的糖分，破坏齿质，如果细菌攻破了表面比较坚固的”珐琅质”，到了下一层的”象牙质”，那么细菌扩散的速度就会比较快。
氟化物的好处是，氟离子经由离子交换的作用，可以让牙齿表面的珐琅质形成更强的一层保护层，就比较不容易被细菌攻破。
涂氟可以加强牙齿的保护，那多久涂氟效果最好？
一般小朋友6个月涂氟一次就可以了，但3个月涂一次可不可以呢？如果是蛀牙率特别高的小朋友，例如有些小朋友很明显发现很多颗牙齿有脱钙情况，3个月涂一次也是可以的。
虽然涂的浓度比较高，但都是专业医师涂在牙齿上，多余的会请小朋友吐掉，比较小的小朋友，医师也会把多余的氟化物擦掉，所以不太需要擔心小朋友会吞掉太多氟。
有些家长会搭配”氟锭”使用，也是可以考虑的，无论是氟锭还是含氟牙膏，只要按照指示使用，剂量都很低，都在安全的范围内；且因为接触的频率高，例如每天会用两三次牙膏、每天有吃氟锭一次，预防蛀牙的效果也会不错。
也有家长问到”含氟漱口水”，若使用漱口水需要担心比较小的小朋友会吞下的量比较多，所以漱口水建议上小学才使用。
问8：涂氟了，还需要吃氟锭吗？
答：”氟锭”是每天低剂量的接触，也算是牙齿的”维他命”，按照安全剂量吃的话，还是可以的，不会因为吃氟锭又涂氟就太过量，只要都是照安全剂量，就沒问题。
问9：要用牙线吗？建议多久用一次？
答：我们每天不管怎么刷牙，总有一些地方是刷不到的，就是牙齿跟牙齿中间的间缝，牙刷的刷毛是没有办法进到牙缝中间去的。除了塞菜屑、肉屑之类的要挑出来，其实每天吃饭、吃面包，都会有小屑屑塞在中间，细菌就很容易在牙缝中孳生，所以我看到很多小朋友、甚至青少年、甚至成人，都是连环蛀，每个牙缝都蛀牙。
用牙线跟用牙刷一样重要，是每天要做的洁牙工作，像刷牙最少早晚各一次，牙线如果不是那么有时间，至少一天一次，睡前比较有时间的时候来用牙线。现在比较方便使用的是”牙线棒”，还有各种动物造型，很可爱，小朋友也会喜欢。
只是牙线棒放门牙很便利，但如果放到臼齿就会有点卡到嘴唇边边，角度不是很好，所以如果你发现牙线棒用到后牙不是很好放的话，可能还是要用传统的牙线。
使用这种牙线有个小技巧，将牙线两端用两手中指绕个两三圈固定，保留大约两个大拇指伸直后可以顶到的长度，然后用拇指和食指固定牙线中段，就可以开始清理牙缝。
用传统牙线的好处可以连最后面的臼齿都清洁得到。有些家长会疑惑：牙线有没有分大人跟小孩？答案是没有！它就是一条线，就是这么细，所以大人跟小孩是可以通用的。
问10：每天刷牙前一定会用牙线剔牙，家人一直说这样孩子的牙缝会变大，建议我不要用，以免牙缝变大更容易蛀牙，真的会这样吗？
答：其实不会啦！这只是一个迷思，只是一条细细的线，要移动牙齿让牙缝变大，其实是不太可能的事情。
生活饮食习惯对牙齿的影响
问11：四个月开始吃辅食了，该怎么帮娃做口腔清洁呢？
答：如果是还没有牙齿的娃，每天喝奶、吃辅食，口腔也会孳生细菌，可以用干净的纱布毛巾沾开水，把娃的牙脊、牙龈擦拭干净就可以了。
问12：吃奶嘴会影响嘴巴咬合吗？几岁一定要戒掉？
答：会！不管是吸奶嘴还是吸手指，通常都是放在上下门牙的中间，吸的时间长了，会对牙齿造成移动的力量，所以吸的时间很长的小朋友，我们常会发现他的门牙会往外暴，下面门牙可能会往内倾斜，咬起来的时候，甚至中间有一个空洞。
到底几岁要戒掉呢？娃小的时候如果都不给他吃奶嘴，好像也很残忍，一般建议最晚三、四岁要戒掉奶嘴。如果三岁左右戒掉，那么会发现凸出来的牙齿会慢慢回去，可是如果拖到三岁到四岁之间，有时不只是暴牙而已，连牙龈内的骨骼都已经歪斜掉了，如果骨骼歪掉了，就算换新的牙齿出来，很可能也会走歪。所以一般学者建议，最晚三、四岁之间要戒掉，甚至也有些学者建议更早，大约两岁多就要把奶嘴戒掉。
但是马上就把小朋友的奶嘴拿掉，可能会哇哇大哭或睡不着觉，所以我们会建议先减短吸的时间，例如白天玩得很开心的时候，就可以不要吃奶嘴，反正他可以分心去玩；如果睡前一定要吸，可以让他吸着睡着后，松开了就把奶嘴拿出来。每天吸的时间越短，对牙齿咬合的影响就会越小，最晚还是要三到四岁把奶嘴戒掉。
问13：吃糖容易造成蛀牙，但完全阻止孩子不准吃糖似乎不切实际，有什么建议呢？
答：蛀牙的形成有几个因素：主要是细菌侵蚀牙齿，而细菌会代谢糖分，你吃了含有糖分的东西，例如甜食、饮料，细菌就会代谢这些糖分，代谢过程中就会侵蚀你的牙齿。我们也有碰过家长很怕小朋友蛀牙，绝对禁止小朋友碰有糖分的东西。
而我个人的话，我的小孩我还是会让他吃糖，但吃糖有诀窍！通常我们吃糖的频率越高、时间越长，代表这段时间之内，细菌可以不停代谢糖分，等于不停侵蚀你的牙齿，所以我们吃糖要一次吃完！
例如你现在吃晚餐，晚餐当然也会有一些糖分存在，可以在吃完晚餐后吃个甜点，或喝杯甜饮料，吃完之后就立刻去刷干净。你可能从六点吃到七点，吃完后就去把牙齿刷干净，剩下从七点到十二点，这段时间牙齿上都没有糖分，细菌就比较难在牙齿上产生作用。
而我们最怕的是，糖果饼干随时放在桌上，看电视、写作业时珍珠奶茶随时喝一口、随时喝一口，这随时喝一口和随时吃一颗糖，就有可能从吃完饭七点到九点，牙齿都一直泡在糖分里，当然细菌作用的时间就很长啰！
我不是一个完全禁止小朋友吃糖的人，但我们会建议，”吃的频率”和”时间长短”要尽量缩短一点，大人小孩同乐，甜的东西还是可以吃一些啦！但就是吃完后大家一起去把牙齿刷干净。
关于牙齿的常见状况题：蛀牙、磨牙、牙齿治疗等
问14：小朋友快五岁了，每天都听到磨牙的声音，需要做牙套来保护牙齿吗？
答：这个问题我们在临床上偶尔也会被问到，磨牙的问题大人小孩都有，旁边睡觉的人就会听到嘎叽嘎叽的声音。有些小朋友随着年龄慢慢增加，磨牙的情形会慢慢改善，但也有小朋友从小磨到大，临床上看到，小朋友的牙齿的确会磨到比较平一点，但不会到非常薄，不会到牙质外露，导致酸痛敏感的情况，所以年纪还小的话，磨牙还不至于要做保护套。
问15：小朋友现在五岁，发现咬合好像比较不整齐，有俗称”戽斗”的情形？要不要在这么早的时期作矫正？
答：现在的家长真的都非常关心小朋友的牙齿整不整齐，不过大部分牙齿矫正，我们都会等牙齿换到恒齿后再来进行，因为乳牙就算矫正到很整齐，等换恒牙还是很可能不会从你想要他长的位置长出来，其实太早矫正没有太大意义。
一般都是等到换牙快换完，大约小学五、六年级，可以带给矫正医师追踪，看什么时候适合介入；但如果在这之前，例如小学三、四年级，真的有非常不整齐、歪斜的状况，也可以带给矫正医师评估。
正常来说，上排牙齿会稍微咬在下排牙齿的外面，不过也有一些人是反咬过来的，下排牙齿在比较外面，这个问题会到比较晚才做处理，因为到了青春期，下颚骨会快速生长，如果太早做矫正，很有可能青春期时，下巴一发育，牙齿又跑回来，所以不建议在五岁这么小时，就针对”戽斗”的情形做矫正，但可以在小学期间，持续追踪观察。
问16：七岁的小朋友有用牙线、刷牙，没有吃零食、甜点，还是容易蛀牙，这个要怎么处理？
答：蛀牙到底是不是体质的问题？恩，其实有点类似是这样，有些人其实不太刷牙，也没有那么容易蛀，但有些人就是比较容易会蛀牙；当然，最要紧的还是每天要用牙线、牙刷做清理，甜食少吃。
我们还是会建议，用氟化物来预防蛀牙，六岁以上的小朋友都换新的牙齿出来了，而且新的牙齿冒出来头两年齿质还没有完全成熟，这两年内相当容易蛀牙，所以建议还是持续每半年涂氟。
问17：小朋友不配合牙齿治疗怎么办？
答：这是很多家长困扰但说不出口的问题。我们前面讲过，如果乳牙不治疗，不只是对美观、对口腔健康也都有很大的影响，但要接受牙齿治疗，其实大人都满害怕的，更不要说小朋友了！小朋友会紧张是正常的。
不过，我觉得小朋友愿不愿意配合，爸爸妈妈的态度是关键，如果爸爸妈妈看起来就是很担心，觉得小朋友不能配合，觉得小朋友会害怕，在怀疑、考虑到底要不要让小朋友接受治疗，这样的过程，其实小朋友看父母的反应都会记在心里，小朋友也会变得对看牙齿特别排斥。
其实我们可以用比较正向积极的态度跟小朋友沟通，就像小朋友感冒可能很怕吸鼻涕、很怕打针，但你为了让他病快点好，你还是会跟他说明这是一定要去做的事情、要勇敢去达成，如果家长本身的态度比较坚定的话，我们观察到小朋友的态度也会变得比较积极正向。
如果担心小朋友年纪小不配合，可以找比较有经验的儿童牙科医生，会用一些行为诱导的技巧，可以和家长一起诱导小朋友，让他们觉得看牙不是一件那么可怕的事情，再循序渐进帮小朋友治疗。
如果你的小朋友来不及循序渐进和医生培养感情，已经蛀得很严重了，该怎么办呢？
以台湾來说，有很多儿童牙科的诊所、医学中心的牙科，都有提供全身麻醉、镇静麻醉的，如果我们发现行为诱导的方式，小朋友没办法配合，但蛀牙又实在太多了、感染很严重，一定要治疗，其实可以考虑全身麻醉、镇静麻醉，让小朋友有点睡着，不是那么清醒的的状态下，让小朋友把比较困难的牙齿治疗完成，至于详细的细节、风险，就要和牙科医师、麻醉医师做进一步的讨论。
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