治疗肾病水肿、尿蛋白，选择有先后！选好才能远离肾衰竭

自从招惹上肾病，患者的心头总是放心不下三个事儿——水肿、尿蛋白、潜血。

相对而言，潜血并不是影响肾病预后的绝对性因素，临床上医生也往往会把尿蛋白和水肿作为治疗的重心。

尿蛋白会持续性破坏肾小球滤过屏障，导致更多蛋白质漏出，加速肾功能进展。而随着尿蛋白情况的加重，体内血浆白蛋白会降低，使得胶体渗透压失衡，出现水肿。水肿极易音带心肺功能衰竭的情况出现，比如急性心衰和急性肺水肿。

针对患者的尿蛋白和水肿问题，临床治疗过程中就会有先后。通常情况下，需要优先处理患者的水肿问题。这主要是因为：

（1）水肿所引发的心衰和肺水肿是患者面临的巨大生命风险，同时也会给患者带来极大的不舒适感，降低患者的治疗体验和疗效。

（2）临床上，降蛋白应用最广泛的药物还是激素，而激素虽然效果显著，但也会造成水钠潴留，加重水肿状况。若是先用激素解决尿蛋白，更可能加重水肿。

既然如此，医生又有哪些办法消除水肿呢？

很多人先会想到用利尿剂消肿。虽然理论上利尿剂具有排水消肿的功效，但是肾病患者本身血浆白蛋白较低，胶体渗透压失衡，造成血管水分减少，降低利尿剂功效。还有就是优质低蛋白饮食增加血浆白蛋白，但是需要长时间坚持才可能有效，不适合应对水肿风险！

临床上，更有效的消肿疗法是输入人工蛋白。

输入人工蛋白并不是在补充机体所需的血浆蛋白，而是为了平衡胶体渗透压，进而再利用利尿剂达到消除水肿的目的。此时，要注意复查电解质，防止利尿引发电解质失衡问题。

此外，患者也要在生活当中学会配合医生消肿：

①限盐。重度水肿的患者每日盐入量应该在1.7~2.3克,轻中度水肿患者每日盐的摄入量2.3~2.8克。

②合理安排蛋白质的摄入。严重水肿伴有严重低蛋白血症的患者在控制蛋白尿的情况下应给予蛋白质每日每千克体重1g的摄入量；轻中度水肿患者每日每千克体重应给予0.5～O.6g蛋白质，并同时保证热量供给。

③合理安排水分的摄取。饮水量要视尿量而定，一般以总入量等于前一日总出量加500毫升为宜，若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加水分的摄入量。