你所不知道的血脂（一）

胆固醇随着年龄而上升

70岁后胆固醇水平停止上升

长期高胆固醇饮食或是高饱和脂肪酸饮食导致胆固醇升高

甘油三酯升高反应的是极低密度脂蛋白及其残粒增多，其升高主要是通过影响低密度脂蛋白及高密度脂蛋白结构而具有致动脉粥样硬化作用。

低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化主要的危险因素。

低密度脂蛋白从血管内皮进入血管壁内，在内皮下被修饰成氧化的低密度脂蛋白，即ox-LDL，巨噬细胞吞噬ox-LDL后，形成泡沫细胞，泡沫细胞构成动脉粥样硬化板块的脂质核心。

高密度脂蛋白可将外周组织的胆固醇转运至肝脏内进行分解代谢，减少管壁胆固醇沉积，与动脉粥样硬化性心血管疾病呈负相关。

载脂蛋白A1主要分布在高密度脂蛋白中，与高密度脂蛋白胆固醇意义相似。

载脂蛋白B1主要分布在低密度脂蛋白中，与低密度脂蛋白意义相似。

脂蛋白a主要与遗传有关，不受年龄、性别、药物等影响，80%的人在20mg/dl以下，但以30mg/dl为切点，大于则为动脉粥样硬化性心血管疾病独立危险因素。

动脉粥样硬化型心血管疾病（ASCVD）是指冠心病、动脉粥样硬化性卒中、外周血管疾病。

ASCVD总体危险分层是血脂防治的前提，极高危、高危患者无需计数危险因素个数 ，其余需计数危险因素个数。

首先，动脉粥样硬化性心血管疾病危险的患者，记为极高危，低密度脂蛋白胆固醇大于等于4.9mmol/L者、年龄＞40岁，低密度脂蛋白胆固醇小于4.9mmol/L大于1.8mmol/L者，记为高危。

第二步，排除上述ASCVD极高危及高危患者后，进行组合评分，5%-9%为中危，＞10%为高危，计数的危险因素有血脂、血压、吸烟、低HDL-C、年龄男性＞45岁，女性＞55岁，慢性肾病患者ASCVD危险分层不使用改表。

参考资料：中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）