我们在临床中，经常碰到屁股疼痛、下肢疼痛的患者，在院外诊断为“腰椎间盘突出症”，按照腰椎间盘突出症治疗，效果不佳。通过仔细查体后发现，患者臀部及下肢的疼痛不是“腰椎间盘突出症”导致的，而是另有原因。为了解答这个问题，我们一起学习一下下肢疼痛的常见累及神经——“坐骨神经”。
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首先，我们看一下坐骨神经的整体外形，一个字形容“粗”，两个字形容“好长”，三个字形容“太复杂”。
我把“度娘”上的“百度百科”内容提供给大家：“坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。坐骨神经的分支：1.关节支—从坐骨神经上部发出，抵达髋关节，从关节囊的后部穿入。2.肌支—在股上部发出，计有支配股二头肌、半腱肌、半膜肌和大收肌诸支。”
看了“度娘”的回答，大家是不是头都晕了？没事，大家只需要记住两点：
坐骨神经的后面观
坐骨神经的侧面观
坐骨神经的前面观
正常情况下，这根粗大的神经上传下达上级的命令是没问题的，一路畅通无阻。但是，当坐骨神经受压的话，就会出现下肢的瘫痪或者疼痛等等症状。我们之前说的腰椎间盘突出（L4-5、L5-S1）压迫的神经是组成坐骨神经的重要内容，所以腰椎间盘突出症也会出现坐骨神经受压，出现疼痛。除此之外，还有一块肌肉如果出现痉挛、挛缩则可以直接压迫坐骨神经，从而表现出明显的下肢疼痛不适，它就是“梨状肌”。什么是“梨状肌”？“梨状肌”在哪？看下图就一目了然了：
上图中红色箭头指的那块肌肉就是梨状肌，由于外形有点像“鸭梨”，故而得名。由上图可以直观看出，我们粗大的坐骨神经是由梨状肌的下面穿出来的（我们专业术语称之为“梨状肌下孔”）。据统计，我们国人的坐骨神经2/3是从梨状肌下面穿出，另外的1/3有从梨状肌中间穿出，有从梨状肌上面穿出。大家看看，如果此时此刻这块梨状肌挛缩痉挛出现了变短变硬，会怎么样？很显然，从梨状肌下面穿出的坐骨神经会被“掐脖子”，这时会出现剧烈的疼痛不适，特别是在坐位时，以及在跷二郎腿时，症状会愈发加重。我们有患者表现出屁股不能坐板凳，或者干脆半个屁股坐板凳这种极度疼痛状态。
我们今天讲了坐骨神经问题导致的下肢疼痛症状，一般坐骨神经出现问题，常见的是受压（椎间盘压迫、梨状肌压迫），另外就是坐骨神经本身出现了问题（神经炎之类的）。关于腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛以及坐骨神经炎引起的坐骨神经痛这三者有何区别，怎么去鉴别，我们下次继续讲解。
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