近期，英国圣乔治大学学者对运动的益处进行了阐述。
公元前600 年，一位印度医生SusrutaSusruta第一次将每天运动作为治病处方。
公元前460~370年希波克拉底指出，饮食和运动同等重要，首次为一位“大吃大喝”的病人处方了运动。
贝纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）号称是职业医学之父，他指出，与长期从事久坐不动的工作者（如裁缝）相比，邮递员通常更健康。
目前已有大量证据表明，运动是疾病防治极具成本效益的措施。已被证明可预防超过35种慢性疾病，并且可降低心血管病和全因死亡率。
缺乏身体活动是造成全球疾病负担的主要因素之一。身体活动不足可促成6%的冠心病、7%的2型糖尿病和9%的过早死亡。
规律的身体活动还可以预防某些类别的癌症，如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌和胰腺癌。还可降低骨质疏松、骨折、痴呆、焦虑和抑郁的发生率。
能量消耗常用身体活动的代谢当量（MET）表示。1 个MET是休息时的能量消耗，等于3.5 ml/min/kg的峰值耗氧量。
中等强度运动定义为能量消耗为3~5.9 MET。高强度活动定义为≥6 MET。
目前的指南建议每周身体活动量是7.5 MET×h/w。
我们有可能积极参加身体活动，也遵循目前的指南，但仍然有可能长时间久坐不动。几乎半数时间都坐着。研究表明，提高身体活动水平对健康有改善作用。
而且，少动总比不动强，即使是简单的站立，也可能降低死亡风险。在身体活动量较低的情况下，即使是很小的增加，死亡风险也会明显降低。
运动对心血管的益处主要是可纠正高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖。
超过三分之二的与运动相关的预期风险降低，主要来自于这些因素的改善。
另外，常锻炼的人生活方式也较健康，如不吸烟。有研究发现，运动可有效地减少男性和女性的烟瘾。
运动降压媲美降压药
运动的降压效应可维持24小时。
相关研究表明，规律有氧运动可将血压降低3~7 mmHg，最高可达15 mmHg。
降压主要归因于一氧化氮介导的内皮功能的改善，和全身血管阻力的舒张，降低交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。
对于高血压患者，血压降低6~7 mmHg，即能降低20%~30%心血管风险。
中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指建议，成年人每周至少应进行150分钟的轻中度有氧运动，或者75分钟高强度有氧运动。
而对于有高血压或正常高值血压者，则需要每周300分钟中等强度或150分钟高强度运动。
对于有高血压的人，有种说法认为，力量锻炼可升高血压、增加动脉粥样硬化，从而有不利的效果。
但有研究发现，等长训练和阻抗训练都有助于改善血压，虽然效果不如有氧运动。当前高血压指南建议，每周进行2~3次力量训练，这些建议可能会进一步完善。
运动能调脂，但幅度较小
不论血脂正常不正常，有氧运动都有助于调脂，包括升高好胆固醇水平（高密度脂蛋白胆固醇），降低坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）和甘油三酯水平，尽管改善的幅度较小。
据估计，为提高好胆固醇水平，最低运动量为每周900千卡的能量消耗或120分钟的运动。
运动联合饮食，或运动联合他汀治疗，效果更为明显。
高强度、大运动量组在不影响总低密度脂蛋白胆固醇水平的情况下，可降低小低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，增加好胆固醇水平。
运动可防糖尿病
经常运动可降低25%~40%的2型糖尿病风险，可降低HbA1c0.5%~0.7%。
一次低强度的身体活动就会增加胰岛素敏感性，改善骨骼肌对脂肪酸的吸收。随着运动时间的延长和运动强度的增加，效果会更加明显。
对于糖尿病高危人群，坐久了花5分钟走走或站站就有获益。
因此，美国糖尿病协会建议，对于久坐不动的人，应间歇进行轻度身体活动。
当前指南推荐，糖尿病患者应该接受包括有氧运动和阻抗运动，以改善胰岛素代谢，降低全因死亡和心血管死亡。
运动甩肉很难
吃动不平衡，就会长肉，运动还是减肥的一个重要环节。
长期坚持运动或可使腹部脂肪减少更多。
但高强度或低强度的运动都只与较小的体重减轻（约1.5 kg）有关。即使运动期间少吃，运动对减肥的作用仍然有限。
冠心病：运动要适度
定期锻炼可降低14%的心梗风险。而身体活动不足占急性心梗归因风险的12%。
心肌梗死后，运动训练可改善射血分数和左心室容积，急性期后1周至3个月开始运动康复获益最大。
一项对63项研究的Meta发现，有氧运动作为心肌梗死或血管重建术后患者心脏康复的一部分，可降低26%的心血管病死亡，减少18%的住院。
对于冠心病患者，运动可延缓冠心病进展，消退冠状动脉斑块，改善血管内皮功能，还可改善冠状动脉侧支循环，改善左心室功能和重塑，进而降低心梗风险，降低心血管死亡风险。
但有研究发现，对于冠心病患者，高水平的身体活动可能有害。一项研究发现，每周运动5次的患者，心血管死亡风险比每周活动2~4次的患者高出了一倍以上。
因此，对于那些进行高强度运动的冠心病患者，应进行全面评估，以排除心肌缺血、左心室功能障碍和运动相关心律失常。
运动对舒张性心衰获益更大
与不活动者相比，规律活动（每周150分钟中等强度运动）者心衰风险降低10%，达到推荐水平的的两倍和四倍者，风险分别降低19%和35%。
对于已确诊的心力衰竭患者，体力活动不足可导致全因和心血管病死亡风险增加一倍。
此外有研究显示，运动对于舒张性的心衰患者要比收缩性心衰更为受益。
目前，很多心衰指南均推荐，心衰患者进行适当的心肺运动训练。未来有希望，很多国家为这些患者制定专门的运动训练计划。
长期大量运动增加房颤风险
房颤是最常见的心律失常，而规律运动有助于既降低房颤风险，比如对于65岁及以上者，中等强度的运动可降低44%的心衰风险。
不过长期大量耐力训练或会抵消运动对房颤的预防作用。
对于房颤患者而言，只要心率控制好，运动是安全的，而且有助于改善房颤相关症状、运动耐力及提高生活质量。
此外，运动或许还能减轻房颤负荷，减少房颤复发，不过还需更多研究明确房颤患者适宜的运动方案，以及运动对房颤患者硬终点的影响。
运动也是过犹不及？
有研究显示，超过12 MET的运动量，运动获益递减。而规律进行3~5倍目前指南推荐的运动水平，预防心血管病最理想。
但对终身从事耐力运动员进行的小型研究显示，几乎每5名优秀男子运动员中就有1名存在冠状动脉钙化，而大约每10名优秀男子运动员中就有1名存在心肌纤维化。
再加上房颤患病率的增加，有一种可能性是，终身高强度运动的压力可能会对一些男性运动员有害，但优秀女运动员中还没有类似报道。
今后有必要开展更大规模研究明确，运动极限与冠脉钙化及心血管死亡的关系。
来源：
[1]Kasiakogias A, Sharma S. Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. Clin Cardiol, 2020, 43(8): 817-826.
[2] 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中国循环杂志, 2020, 35: 209-230.
转载：请标明“中国循环杂志”
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