周逊 肾内科主任医师
咱们很多肾病朋友总是莫名的忧虑，担心自己哪一天突然会变成尿毒症。可事实上，慢性肾脏病最终进展成尿毒症的并不多，绝大多数肾病患者可以永远“不毒”，即肾病患者的肾功能可以长期稳定而不发展。一般来说，尿毒症的发生不会“无缘无故”。除了某些疾病，如遗传性肾炎与多囊肾病等遗传性疾病及病理类型较重的特殊类型肾病无法阻止其疾病的快速进展之外，尿毒症并非是其它更多肾病的最终结局。
所以说，肾友别总胡思乱想，除了极少数肾病无法改变其结局之外，其它绝大多数肾病最终会不会得尿毒症，很多时候肾友的命运完全掌握自己手中。
肾为先列举出如下六个问题，如若肾友能很好地回答出这六个问题，肾科大夫或可以预判该肾病患者是否会发展成尿毒症。
1.尿蛋白总是那么高吗？
尿蛋白是预判慢性肾脏病最终会不会发展成肾衰竭与尿毒症的主要指标之一，尤其见于肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎与乙肝病毒相关肾炎等。如若患者24小时尿蛋白定量持续超过1.0克，未治疗或治疗后一直无改善，则该患者肾功能减退速度会加快，尿毒症的发生风险也会跟着增加；如若患者24小时尿蛋白定量持续超过3.5克，未治疗或治疗后一直未缓解，则该患者肾功能减退速度将会更快，尿毒症的发生风险也将更高。
肾友回答说：“我的尿蛋白一直那么高”，可以预判你就是容易得尿毒症的那一位。
2.血压是否长期不能控制达标？
慢性肾肾脏病常合并肾性高血压，高血压也会引起高血压性肾病。高血压与肾病像是一对“孪生兄弟”，有的时候它们往往“形影不离”。高血压与肾病，不管是谁引起谁，如若患者未能将高血压（标准为大于140/90mmHg）控制达标且长期如此，则必然会影响肾功能，致慢性肾脏病患者肾功能进行性减退，发展为尿毒症的风险增加。通常情况下，慢性肾脏病患者的血压达标的目标值应小于130/80mmHg。
肾友回答说：“我的血压始终未控制达标”，则可以预判你也是容易得尿毒症的那一位。
3.未尽早及坚持长期使用沙坦/普利类药物？
虽然沙坦/普利类药物属于降压药中的一大类，但是笔者要求咱们慢性肾脏病患者尽早并坚持长期使用这类药，并非单单为了降血压。一般来说，24小时尿蛋白定量大于0.5克的慢性肾脏病患者，无论是否有血压升高，只要没有特殊情况（如使用后血压过低、容易出现高钾血症及双侧肾动脉狭窄等）都应接受沙坦或普利类药物治疗，就算已处于肾功能不全早期阶段，也可以选择使用沙坦或普利类药物。这是因为，沙坦或普利类药物不仅有降压作用，它还有降血压之外的肾脏保护作用。已研究证实，沙坦或普利类药物可阻止或延续慢性肾脏病进展为尿毒症。
肾友回答说：“我未尽早或未坚持使用沙坦/普利类药物”，那么你更容易进展为尿毒症。
4.用药很随意吗？
通过口服或输液进入体的药物，都要经过肝脏代谢与肾脏排泄。如若肾病患者用药很随意，需要或不需要的药物都在使用，有肾毒性的或没有肾毒性药物也不加区分的使用，成分不明的偏方与所谓“秘方”也敢使用，这都会让原本已有病变的肾脏“雪上加霜”。其中包括肾毒性药物在内的很多药物可以引起慢性肾脏损伤、急性或亚急性肾脏损伤，如西药中解热镇痛剂及氨基甙类抗生素，以及中草药中的马兜铃与木通等等，一次大剂使用或长期小剂量使用这些药物，都可能引起肾衰竭，甚至尿毒症。
肾友回答说：“我平时用药就是这样”，那可以告诉你的是：你的肾脏更容易受到伤害，进展为尿毒症将更容易。
5.经常感染否？
肾病也属于免疫性疾病，普遍存在免疫功能低下，再加上免疫抑制剂的使用，以及部分患者过分控制饮食导致营养不良等。因此，慢性肾脏病患者特别容易并发感染性疾病，其中最为常见的是感冒与上呼吸道感染，还包括尿路感染与肠道感染等。而这些感染反过来又会诱发或加重慢性肾脏病患者之病情，其中部分患者可造成肾功能受损。如果没能及时治疗感染或经常感染，则可造成肾功能永久性损害，从而致慢性肾脏病又向尿毒症迈进了一步。
肾友回答说：“我就会经常感染，有的时候也不是太在意”，当心，这非常容易变成尿毒症。
6.平时膳食与生活方式好吗？
绝大多数慢性肾脏病患者都需要低盐与优质低蛋白饮食，同时在生活方式上不容许熬夜与劳累，即饮食上应“清淡”，生活上应有“规律”。这是因为，高盐饮食会升高血压与加重水肿，高蛋白饮食会让肾脏更加处于高代谢、高灌注与高滤过状态，熬夜与慢性肾脏病的进展密切相关，劳累容易加重或诱发肾病。这些情况都会加速慢性肾脏病的进展，增加尿毒症的发生风险。
肾友回答说：“平时在膳食与生活方式上是没有注意”，这样的话，你一定是更容易进展为尿毒症的那一部分肾病患者。
如上六个，“问题”越多，你越容易得尿毒症。要想远离尿毒症，肾友应该从自己做起、从现在做起、从如上六点做起。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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