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前列腺癌的治疗主要取决于癌症的类型和分期。主要的治疗方法包括以下几类。

观察等待

有一部分前列腺癌生长非常缓慢，对于这部分患者，医生可能会建议先观察。需要注意的是，观察等待并非什么也不做。在这期间，医生会进行检查密切观察患者的病情进展情况。

通常情况下，患者每 6 个月需要进行 1 次抽血检查前列腺特异性抗原（PSA），至少每年 1 次行异常直肠指检（DRE）。每 1~3 年需要进行 1 次前列腺活检和影像学检查。

一旦检查发现癌症进展速度加快，医生会停止观察，进行治疗。

对于没有发生转移的前列腺癌，手术是最常用的治疗方式。手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术或机器人手术。

常用的术式包括耻骨后根治性前列腺切除术、会阴前列腺根治术、腹腔镜前列腺切除、腹腔镜前列腺根治术、经尿道前列腺电切术（TURP）等。

在这些术式中，最常用的是前列腺癌根治术。在这种手术中，医生会切除整个前列腺，以及前列腺周围的一些组织。经尿道前列腺电切术不太常用，只是在晚期患者中，用作缓解症状。

放疗能够通过高能射线杀死癌细胞。对于早期前列腺癌，放疗的治愈率与根治术不相上下。对于晚期患者，放疗也可用于转移灶的治疗。

前列腺癌治疗常用的放疗包括两种方式：

外照射（EBRT）：可用的照射方式包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等。除了这些传统的光子放疗，医生也可能会采用先进的质子放疗来进行外照射。
近距离放疗（也称为植入或组织间质放疗）：这种放疗通过细管等装置，将放射性粒子放入前列腺中杀死癌细胞。这种放疗主要适用于生长缓慢的早期前列腺癌。

冷冻疗法能够“冻死”癌细胞，属于消融治疗。这种治疗主要适用于放疗后复发的前列腺癌患者，在临床上，对于之前从未进行治疗的患者，医生通常不会选择这种疗法。

这类治疗也被称为雄激素抑制疗法。

雄激素能够促进前列腺癌细胞生长。人体内的雄激素主要为睾酮和双氢睾酮（DHT）。

激素治疗主要适用于：

临床上目前常用的前列腺癌激素治疗包括以下几类：

降低睾丸雄激素水平的治疗
- 睾丸切除术：又称为手术去势，即通过手术切除睾丸，降低雄激素水平。
- LHRH（黄体激素释放激素）激动剂：包括亮丙瑞林、戈瑟瑞林、曲普瑞林、Histrelin 等。
- LHRH（黄体激素释放激素）拮抗剂：作用效果类似于 LHRH 激动剂，但它可以更快地降低睾丸激素水平，常用的药物包括地加瑞克等。
降低肾上腺雄激素水平的治疗：除了睾丸，人体还有其他部位能够产生雄激素，因此也需要药物进行拮抗。阿比特龙就属于这类药物。
拮抗雄激素作用的药物：
- 抗雄激素类药物：这类药物也称为雄激素受体拮抗剂，包括氟他胺、比卡鲁胺、尼鲁米特等。
- 新型雄激素受体拮抗剂：包括恩杂鲁胺、apalutamide、darolutamide 等，它们疗效更佳。
- 其他抑制雄激素的药物：临床上之前曾使用雌激素作为治疗，现在已经很少使用了。

需要注意的是，仅凭激素治疗无法治愈前列腺癌，该治疗通常会与其他疗法联合。

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。化疗主要用于已发生转移且激素治疗失效的前列腺癌。目前常用的化疗药物包括：

对于前列腺癌，通常都是单药化疗，最常使用的是多西他赛，目前医生也会尝试化疗联合激素治疗。

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。前列腺癌中可用的免疫治疗包括：

癌症疫苗：Sipuleucel-T（Provenge）就是专门用于治疗前列腺癌的癌症疫苗，主要用于激素治疗失效后的晚期前列腺癌。传统的疫苗是用于增强免疫系统预防感染。癌症疫苗则是帮助免疫系统攻击癌细胞。癌症疫苗是针对患者个人的定制治疗，能延长患者的生存时间。
免疫检查点抑制剂：免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用，主要用于化疗失败后的患者。目前常用的是帕博利珠单抗。

早期前列腺癌患者，经过有效治疗，5 年生存率接近 100%。即便有了区域转移（转移到淋巴结或附近组织），经过正规治疗后，5 年生存率也接近 100%，可是一旦癌细胞发生了远处转移，5 年生存率就会下降到 30% 左右，。因此，对于前列腺癌患者，及早发现，及时治疗非常重要。

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