据统计，20%～40%的痛风患者伴有肾脏病变；而肾脏功能正常、无器质性肾脏疾病的患者中，90%属于尿酸排泄减少型。这种情况下，血液中过量的尿酸本应经肾脏过滤后排泄掉，却长期排泄不全、堆积于肾脏，长此以往必定对肾脏造成伤害，再反过来影响尿酸排泄。
当痛风合并慢性肾病时，意味着病情趋于严重、复杂了，在治疗上除了关注痛风，更应考虑到肾脏的情况。通常我们首先建议患者去看肾内科门诊，通过客观检查明确肾病的病情及轻重，再在多学科会诊后，制定出合理的诊疗方案。
而作为痛风合并慢性肾病的患者，居家饮食上更是有许多注意之处。
肾脏是排泄蛋白质代谢产物及废物的场所，当肾脏出现问题时，蛋白质代谢产物及废物不能顺畅地排出体外，而堆积在体内，从而引起血清肌酐、尿素等增高，从而加重肾脏负担。所以要想减轻肾脏负担，就要减少蛋白质代谢产物，蛋白质的摄入量就应稍加限制，让所摄入的蛋白质刚好用于自身代谢需要，而不产生废物。所以我们一般根据病情的轻重供给蛋白质。蛋白质在规定量范围内尽量选用易被人体消化吸收的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、奶酪。且优质蛋白质应占总蛋白质的50%以上。
低蛋白饮食指饮食中提供的蛋白质比正常人所需要的量要少，一般低蛋白饮食要求：
（1）每日蛋白质摄入量不超过40g（每天每千克体重0.6～0.8g），不同疾病或同一疾病的不同阶段蛋白质需要量不同，具体用量还要在医生和营养师指导下制定。
（2）尽量做到蛋白质“优质低量”，也就是在摄入量较低的情况下，尽量多选用含优质蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等，少用含植物蛋白质高的豆类、坚果类。
（3）能量摄入必须充足。因为蛋白质只有在能量充足的情况下才能被充分利用，否则会转化成能量被机体释放出去；急、慢性肾功能不全患者必要时可采用麦淀粉代替部分主食，这样可以在增加能量摄入的同时减少植物蛋白质的摄入。
麦淀粉是将小麦面粉中的“面筋”去掉以后，剩下的小麦淀粉就是麦淀粉。每100g面粉含蛋白质约10g，主要存在于面筋里面，面粉中的蛋白质是植物蛋白，必需氨基酸含量少，营养价值低；而每100g麦淀粉里蛋白质含量约为0.4～0.6g，微乎其微，几乎可以忽略不计。若慢性肾脏疾病患者在透析前食用一些麦淀粉，可以节省出植物蛋白质，换取更多的优质蛋白质，有利于组织器官的新陈代谢。痛风肾脏病患者，如果伴随肾功能不全或者肾衰，选择麦淀粉同样能够在不增加肾脏负担的前提下保证机体的营养需要。
一般而言，肾病时对蛋白质和食盐的摄入有严格要求，结合痛风时对饮食的要求（主要是限制食物中嘌呤的含量）便可以知道痛风合并慢性肾病患者在饮食上应注意什么，其主要内容为：
（1）控制嘌呤的摄入，以低嘌呤食物为主；
（2）控制蛋白质摄入量，根据肾病病情（肾小球滤过率等）蛋白质摄入每日每公斤体重应小于1g，部分患者每日每公斤体重可0.8g或0.6g。但切忌蛋白质摄入太低，影响机体正常营养需要。
（3）低盐饮食，每日6g以内，病情重者甚至需要3g以内（折合成酱油约10～15ml）。这样烹调出来的食物常常口味较淡，很可能会影响患者的食欲，故在烹制时应注意食物的色、香、味、形及食物多样化，可以在烹调时适当加些糖、醋、番茄汁等调料以改善食物的味道，促进食欲，增加患者治疗信心，取得患者的配合；
（4）多饮水，每日不少于2500ml，也有利于尿酸的排泄；
（5）摄入充足的新鲜蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入；
（6）戒烟酒及辛辣食物。
我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！
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