常吃维生素C、维生素E、骨化三醇有哪些不良反应？需要注意什么？

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维生素C又名抗坏血酸，属于水溶性维生素，是抗体及胶原形成、组织修补（包括某些氧化还原作用）、叶酸、苯丙氨酸、酪氨酸代谢、铁及碳水化合物的利用、脂肪和蛋白质的合成、保持血管的完整、维持凝血功能和免疫功能、促进铁在肠内吸收等所必需的物质，适用于维生素C缺乏病的防治、慢性铁中毒、特发性高铁血红蛋白血症、过敏性皮肤病、贫血等。

常吃维生素C不良反应有：

1. 长期服用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。
2. 长期服用维生素C每日2-3g突然停药引起停药后坏血病。
3. 大量应用维生素C（每日用量1g以上）可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频（每日用量600mg以上）、恶心、呕吐、胃痉挛。
4. 过多应用维生素C咀嚼片可导致牙釉质损坏。

常吃维生素C需要注意：

1. 半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病（因维生素C可能干扰血糖定量）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（可引起溶血性贫血）、血色病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血（可致铁吸收增加）、镰状细胞贫血（可致溶血危象）患者应慎用维生素C。
2. 服用维生素C泡腾片一般宜用100-150ml水浸泡，水温不能超过80℃，待药物完全溶解或气泡消失后再饮用，现喝现泡，严禁直接含服或吞服，不宜让儿童自行服用。维生素C泡腾片储存时应注意密闭，避免受热或受潮。
3. 大量服用维生素C(每日用量1g以上)可干扰检验结果，如引起尿糖、血糖、大便隐血、血清乳酸脱氢酶、血清转氨酶等化验指标假阳性，尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度升高、血清胆红素浓度升高、尿pH下降等，就诊时应告知医生正在使用维生素C。

维生素E是人体最丰富的脂溶性抗氧化剂，包括生育酚和生育三烯酚，参与机体内的一些代谢反应，与饮食中的硒结合，保护细胞膜和其他细胞结构的多价不饱和脂肪酸，对抗自由基的过氧化作用，可抗衰老、保护皮肤、增强卵巢功能、防止习惯性流产等功效。此外，维生素E还能抑制脂质过氧化，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化进展，并可通过灭活氧自由基，提高机体的抗氧化能力，抑制炎症反应，改善血管内皮舒张功能，保持血管壁完整性，降低动脉粥样硬化的病变程度。主要适用于心、脑血管疾病以及习惯性流产、先兆性流产、不育症、更年期障碍的辅助治疗。

常吃维生素E不良反应有：

1. 长期服用易引起血小板聚集。
2. 长期大量（一日400-800mg）服用，可引起视物模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、头痛、恶心、流感样综合征、乏力软弱。一日剂量在800mg以上，可引起高血压、荨麻疹、糖尿病及心绞痛加重，甚至导致乳腺癌和免疫功能下降。
3. 偶有唇炎、口角炎及皮肤皲裂，停药后上述反应可逐渐消失。
4. 国外尚有严重肺栓塞、阴道出血、肠绞痛、肌无力和肌病（伴有血肌酸激酶升高）等不良反应的报道。

常吃维生素E需要注意：

1. 大量服用维生素E可导致血清胆固醇及甘油三酯浓度升高。
2. 由于维生素K缺乏而引起低凝血酶原血症的患者以及缺铁性贫血患者应慎用维生素E。
3. 缺铁性贫血患者补铁时对维生素E的需求量增加。
4. 应限制大剂量应用维生素E，长期服用，每日剂量不超过200mg。
5. 天然型维生素E制剂与合成产品的功能没有明显差别。
6. 根据《中国居民膳食营养素参考摄入量表》，维生素E每日需求量，成人为14mg，乳母一般为17mg，妊娠期妇女10mg，上述剂量在正常膳食中可供给，但在不平衡饮食中仍有不足的可能。

骨化三醇是维生素D3最重要的一种活性代谢产物，不需要转化直接发挥药理作用，通常在肾脏形成，可促进小肠和肾小管吸收钙，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，纠正低血钙。此外，骨化三醇还能促进胶原和骨基质蛋白的合成，并调节骨的无机盐代谢，防止骨质疏松。适用于绝经后和老年性骨质疏松、慢性肾衰竭尤其是需要长期血液透析者的肾性骨营养不良症、甲状旁腺功能低下（术后、特发性、假性）、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗型佝偻病。

常吃骨化三醇不良反应有：

1. 小剂量（1日小于0.5μg）单独使用一般无不良反应。
2. 长期大剂量服用或与钙剂合用，可引起高钙血症、高钙尿症和高磷血症，表现为软弱无力、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛、骨痛、口腔金属味。
3. 如果在用药过程中出现畏光、痛痒、高热、食欲缺乏、极度口渴、多尿、便秘和腹泻交替发生、烦躁、抑郁、高血压、心律失常等症状，应警惕维生素D中毒。

常吃骨化三醇需要注意：

1. 治疗开始时，补钙是必要的，一日平均约为800mg（包括食物中的钙），不应超过1000mg，用药过程中注意检测血钙、血尿素氮、肌酐及尿钙、尿肌酐。
2. 出现高钙血症时须立即停药，待血钙恢复正常后，按末次剂量减半给药。
3. 肾功能正常患者使用骨化三醇时，应保持适量的水摄入，不能引起脱水。
4. 甲状旁腺功能低下者，偶见吸收不佳现象，这类患者需要较大剂量。
5. 因血钙增高易诱发心律失常，故使用地高辛等洋地黄类药物的患者应慎用骨化三醇。
6. 用于青年患者，只限于青年特发性骨质疏松（不明原因的骨质疏松）及糖皮质激素过多引起的骨质疏松。
7. 动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症应慎用骨化三醇。