更年期综合征

基本信息

女，50岁

疾病类型

西医诊断更年期综合征；中医诊断绝经前后诸症，证型肝肾不足、 阴虚火旺。

治疗医院

石家庄市中医院

【治疗方案】针刺（取穴: 气海、关元、太冲（双）、太溪（双）、三阴交（双）、合谷（双）、复溜（取））+中药治疗（知母 、黄柏、熟地黄、山药、 山茱萸、茯苓、丹皮、 泽泻、锻龙骨、浮小麦。X7剂，每日一剂，一日两次，餐后内服）。

【治疗周期】4周。

【治疗效果】中药内服结合针灸治疗，患者症状消失。

一、初识患者

患者，女，50岁。主诉反复潮热、汗出闷1年余，加重1个月。现病史：1年前停经后复出现潮热、汗出，伴头晕目眩，夜寐不安，未予重视及治疗。1个月前上述症状加重，今为求进一步诊治，遂就诊我科。辰下：潮热汗出，五心烦热，口干，腰膝酸软，纳可，夜间难以入睡，小便调，大便干。舌红少苔，脉细数。辅助检查：心电图：未见明显异常。性激素六项：雌二醇：168.18pg/mL。西医诊断：更年期综合征；中医诊断：绝经前后诸症，证型：肝肾不足、 阴虚火旺。

二、 治疗过程

初诊：

（1）中医以为虚则补之治则，治法清热泻火，滋补肝肾，知柏地黄丸加味主之。 具体方药如下：知母 、黄柏、熟地黄、山药、 山茱萸、茯苓、丹皮、 泽泻、锻龙骨、浮小麦。X7剂，每日一剂，一日两次，餐后内服。

（2）给予针刺疗法。取穴: 气海、关元、太冲（双）、太溪（双）、三阴交（双）、合谷（双）、复溜（取）。患者保持卧位，操作方法：在针刺治疗之前，所有穴位常规消毒。根据穴位不同选用 0.30*25 mm、0.30*40 mm 毫针针刺，施用平补平泻手法，以上腧穴均以使患者产生酸、麻、胀、重感，并向四周扩散为度。每次持续30 min，每周3次。

复诊：患者潮热、汗出、失眠好转，仍感口干、腰背痛，舌红少苔，脉细数，为巩固疗效，再予原方加生地黄、桑寄生， 继续服7剂，每日一剂，一日两次，餐后内服。针刺方案同前。

三诊：患者潮热、汗出、口干、腰背痛明显改善，睡眠基本正常，舌淡红，苔薄白，脉细数，上述中药继续服用7剂以巩固治疗，后随访，患者诸症消失。

三、患者治疗中的注意事项

1、保持心情愉悦。

2、平时可食用滋阴之品，如百合、银耳、莲子等。

3、适当运动锻炼，如散步、八段锦、瑜伽等舒缓运动。

四、治疗效果

患者50岁，停经后出现潮热、汗出、睡眠不佳、腰背酸痛等一系列肝肾阴虚之象，为更年期常见的临床表现，遂投用知柏地黄丸加减以补益肝肾、滋阴清火，配合针刺以调全身脏腑经络机能，复诊时患者症状明显改善，仍感口干、腰背酸痛，考虑肝肾阴虚，津不上承，故口干，肝肾不足，无以濡养腰府，故腰酸背痛，遂加生地黄养阴生津，桑寄生补肝肾、壮筋骨。经调理，患者疗效确切。

五、医生感悟

更年期潮热主要以血管舒缩功能不稳定为主要特征，典型表现为上半身发红并伴有阵阵轰热，发作时间长短不一，每日发作次数及程度不等，严重者可诱发情绪障碍，睡眠障碍等不适，严重影响生活质量。

患者50岁，此时“任脉虚，太冲脉衰少，无癸竭、地道不通，故形坏而无子也。” 肾气渐衰肾中阴阳失调、阴虚阳亢、故见潮热、汗出、头晕目眩，热扰心神则心烦、 失眠，肝主筋、肾主骨，肝肾同源，肾气不足，肝血亦虚故可见腰痛 ，舌红、苔少，脉细数为阴虚内热之象。 知柏地黄丸出自《医宗金鉴》一书，其中知母清热泻火，滋阴润燥黄柏苦咸清热制相火熟地、山英肉、山药、获等、丹皮、泽泻为六味地黄丸之组成，功在滋补肝肾。诸药合用，相得益彰，共奏滋阴降火，补益肝肾之功。

在中药基础上配合针刺治疗以加强疗效，选择太溪、太冲、气海、关元、三阴交、合谷、复溜为主穴，以达滋阴补肾、调理气血的功效。三阴交为足三阴经交会穴，具有调和诸阴经气血，达健脾益肾之效；太冲、太溪为肾之原穴，能补益肾精、养肝血；气海、关元穴可益气培元固本、补益精气、调理冲任；复溜、合谷为治疗各种汗证的特效穴，以达养阴固表之效；诸穴合用，共奏补肾滋阴，疏调气血之效。 针刺治疗更年期妇女潮热汗出，治疗时间短，操作简单，无痛苦，无副作用，起效快，疗效显著，临床症状得到有效的控制和改善。

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