一、筋伤的治疗原则
（一）筋骨并重
筋与骨在生理和病理上有密切关系，肝主筋，肾主骨，故有“肝肾同源”之说。筋伤与骨伤可同时发生，也可单独发生，并能相互影响。
例如，筋的损伤性痉挛可使骨关节处于交锁或错位，反之，骨关节错位也可改变筋的正常生理位置而使筋受损伤。日常所见的长期姿势不正确或用力不当，可致肌肉、韧带和筋膜损伤，如老年腰椎间盘退变缩小、椎间隙狭窄、韧带松弛、椎体失稳，轻微的外力可使椎间关节突关节产生移位而产生各种下腰痛症状。因此，临床治疗应注重“筋骨并重”的原则，弄清筋与骨关节间的病理变化，既要治疗筋的损伤，又要治疗骨关节的损伤，这样便可事半功倍，此即为“筋柔才骨正，骨正才筋柔”。
（二）内外兼治
人体是统一的整体，无论是跌打损伤，还是外邪侵袭，损伤筋骨，经络受累，将使气血运行紊乱，严重者消耗津液，伤及脏腑。若脏腑气血受伤，可导致经络失调，加重外伤病情。所以，外伤与内损密切相关，彼此影响。在筋伤治疗中需要把握“内外兼顾”的原则，既要外治筋骨、皮肉损伤，又要内治脏腑、气血的病变。临床上可根据损伤的病理变化，或以外治为主，或以内治为主，或内、外治并重，灵活运用。通过针对性的治疗，尽量做到内外兼顾。这对于提高治疗效果、巩固疗效，有着极为显著的作用。
（三）急慢各异
筋伤临床上有急、慢性损伤之分，急性筋伤因暴力所致，气滞血瘀，肿痛明显，慢性筋伤常因反复损伤或治疗不当，迁延日久，缠绵难愈，脏腑、气血虚弱，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，致四肢拘挛，活动不能。两者病因病机上的区别，决定了它们在治法上的差异。急性筋伤多以行气活血、消肿止痛为主，慢性筋伤则宜补益扶正，兼祛除外邪。由于急性筋伤可因失治、误治而成慢性，慢性筋伤也可由外力诱因而急性发作，临床上常可见病证实中夹虚，虚中夹实，虚实夹杂，变证多端。故治疗之法，应重视辨证，具体分析，“病无常形，治无常法，医无常方，药无常品”，绝不能拘泥于一方一法。
（四）保健与治疗结合
一部分筋伤是因人们缺乏足够的自我预防保健知识所引起的，特别是慢性筋伤，治疗过程中常出现功能恢复缓慢或留有后遗症。所以，应将治疗与预防、保健密切结合起来，其目的就是尽快促使组织愈合，功能恢复。保健应当是积极的，除避免过度疲劳、注意休息外，还可采取药物调补和功能锻炼等方法。实践证明，功能锻炼对于筋伤恢复确有良效，《吕氏春秋》有“形不动则精不流，精不流则气郁”的记载。合理的肢体关节活动和全身锻炼，能推动气血流通，促进祛瘀生新，使筋骨关节得到滋养，有利于慢性筋伤的修复。但是，锻炼必须持之以恒，才能取得效果。
二、筋伤的手法治疗
所谓手法治疗，主要是指用医者的双手治疗筋伤疾患的方法。属中医外治法之一种。
手法治疗筋伤疾患的方法由来已久，早在《内经》中已有按摩疗法的记载，并成为当时治疗疾病的方法之一。到了秦汉时代，手法治疗已成为医疗疾病的一种重要手段，如《汉书·艺文志》曾记载有《黄帝岐伯按摩十卷》。自唐代以后，按摩已自成一科，设置于“太医署”中。
当时“正骨”也包括其中，并占有重要地位。隋唐时期按摩十分盛行，如《诸病源候论》每卷之末都附有导引按摩之法，《备急千金要方》不仅记载了老子按摩法，而且还记载了天竺国按摩法，并把手法归纳为擦、捻、抱、推、搌、打、顿、捺等八法。最晚从唐代开始，按摩疗法相继传入朝鲜、日本等国，在国外已有相当影响。清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》总结了前人的经验，将各类正骨、治筋手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，后世又在此基础上，对理筋手法进行了归纳、总结和发展，成为现在的十二法、二十四法等。手法的出现与发展促进了筋伤学科的发展，丰富了治疗筋伤疾病的方法。我国理筋手法历史悠久，经验丰富，深受国内外患者的赞誉。
手法治疗筋伤疾病的方法独特，效果良好，它的应用范围十分广泛，它不仅适用于各种急性软组织损伤，而且适用于各种慢性软组织损伤。它可以通过医者施加的外力直接或间接地作用于损伤部位，并通过医者的力量和技巧调节机体的生理、病理变化，从而达到治疗疾病的目的。
（一）手法治疗的作用
1．舒筋活络，消肿止痛 对于损伤性疾患，无论是急性筋伤还是慢性筋伤，肿胀、疼痛是其主要临床表现。中医认为，由于损伤，脉络受损，血离经隧，瘀血留滞，经气闭阻，不通则痛。离经之血瘀于肉腠，则为肿，逆于皮下则为青紫瘀血斑。理筋手法可有效地缓解组织痉挛，改善损伤局部的血液和淋巴的循环状态，改善局部组织代谢，促进局部瘀血的消散吸收，痉挛解除，肿胀减退，则疼痛自可缓解。另外，手法治疗可有效地提高局部组织的痛阈，疼痛减轻则痉挛亦缓解，自可使气血畅通，达到通则不痛的目的。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。”
2．整复骨错缝、筋滑脱 在外力作用下，可动关节或微动关节可发生微细开错离位，肌腱也可发生偏离其原来的解剖位置，出现筋歪筋走，肌腱滑脱，导致关节功能障碍。恰当的手法可有效地整复骨错缝，筋滑脱，恢复关节功能。
3．解痉止痛，活络除痹 痹者闭也，即闭阻不通之义也。风寒湿邪三气杂合而为痹，痹邪留滞，闭阻经气，不通则痛。《素问·痹论》篇指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”又云：痹“留连筋骨间者痛久……”。现代研究表明，痹痛者多有组织痉挛，而组织痉挛者又常因组织代谢障碍加重疼痛。手法循经取穴，迎随补泻，除痹通络，并有效打破疼痛与痉挛的恶性循环链，起到解痉止痛、活络除痹的功效。
4．松解粘连，通利关节 损伤后期，关节、肌肉、韧带等组织可发生不同程度的粘连、纤维化、瘢痕挛缩等病理变化，而风寒湿邪侵袭等原因也可因组织充血、渗出、水肿、肥厚而最终形成粘连，使关节活动功能受限。恰当的手法一方面可直接将力作用于损伤局部，改善局部的循环状态，另一方面又可用被动运动手法，剥离或撕脱粘连，从而达到恢复关节功能的目的。
5．迎随补泻，防治废痿，加速组织修复 由于长期外固定、卧床或神经损伤等原因，皆可导致气血循行迟滞，血不荣筋，筋骨萎软无力，受损伤的组织恢复缓慢。理筋手法可以循经取穴，并施以补泻手法，直接加速气血循行，促进新陈代谢，改善肌肉、筋脉的营养状态，并可通过手法起到协调脏腑、经络、气血功能，从而达到防治废痿，促进组织修复的功效。
（二）手法操作的原则
《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》中指出：“伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也……故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”
这就要求医者施行手法时必须遵从以下原则：
1．明确诊断 这是施行手法的前提，即《医宗金鉴·正骨心法要旨》所谓“手摸心会”，“知其体相，识其部位”，这就要求每个施法者要全面准确地掌握病情，明确诊断并熟练掌握局部的解剖关系。即所谓“筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之自悉其情。”
2．对手法治疗步骤做出计划 如患者需要什么样的体位，先使用什么手法，后使用什么手法等。理筋手法临床操作一般可分为3个阶段。
第一阶段：主要选用一些具有行气活血、镇静止痛的轻柔手法，使患者放松紧张情绪，适应手法需要，以达到松弛肌肉、关节，缓解痉挛，减轻疼痛的作用，如按法、〓法、揉法等。为第二阶段手法做准备。
第二阶段：在轻柔手法的基础上，适当加重用力，给损伤局部以适当重的刺激，如拨络法、弹筋法等，并可根据患者病情，针对病症选用手法，如旋转屈伸手法及扳动类手法等。
第三阶段：经第二阶段治疗，患者往往有一些施法后的刺激反应，此时运用一些较缓和的舒筋手法，以减缓局部反应刺激，从而起到整理收功的作用，如捋顺手法及抖、散、拍打手法等。
3．熟练掌握各种手法 病有轻重缓急，手法也有轻重巧拙、得法与不得法。所以，这就要求每个施法者必须心明手巧，助勤学苦练，熟练掌握各种手法。
4．熟练掌握局部解剖关系及骨关节正常活动范围 这是正确整复关节错缝，恢复关节功能，避免损伤脏腑及重要神经、血管的关键。
5．根据施法部位不同，恰当安排选择体位 一方面能够使患者感到舒适，便于患部肌肉放松，另一方面也便于医者进行手法操作。
6．根据病情及患者体质状态，选择好手法的轻重程度 一般局部用力应先轻后重，对局部损伤肿胀者手法宜轻，对慢性劳损者手法可重，并根据患者耐受程度，随时调整手法强度。关节被动活动时，活动范围应由小渐大。
7．施法时应思想集中，从容沉着
8．正确掌握手法治疗的适应证与禁忌证
（三）手法治疗的适应证与禁忌证
1．手法治疗的适应证 筋伤手法治疗的范围相当广泛，关键在于掌握施法原则，并能熟练、巧妙地运用手法。有些疑难病症常可随着耐心与技巧而得以治愈。所以，下列适应证仅供参考。
(1)急性闭合性筋伤，包括骨错缝、肌腱滑脱等。
(2)慢性筋伤，包括继发性筋伤及慢性劳损性疾患。
(3)骨折、脱位、筋伤等引起的关节僵直。
(4)各种原因引起的肌肉萎缩。
(5)退行性骨关节病、痹病等原因所引起的疼痛、关节活动不利等。
2．手法治疗的禁忌证
(1)肿胀严重者，肿胀局部慎用手法治疗。
(2)骨折、脱位及肌腱、韧带等软组织大部或完全撕裂者禁用。
(3)诊断尚不明确的急性脊柱损伤，特别是伴有脊髓损伤体征者禁用。
(4)伴有严重脑、心、肝、脾、肺、肾疾患者慎用。
(5)有出血倾向的血液病患者禁用或慎用。
(6)施法部位有严重皮肤损伤者慎用。
(7)肿瘤、骨关节感染性疾病、骨质疏松症等患者禁用或慎用。
(8)妊娠妇女及各种传染病、精神病患者及对手法治疗有恐惧心理、不愿合作者慎用。
（四）常用手法介绍
1．摆动类手法
(1)接法：是以手的某个部位作着力点，以腕部灵活摆动或前臂均匀的旋转运动，带动手部〓动的一种手法。手法分化
①直〓法。手握空拳，以示、中、环、小4指的第1指间关节背侧突出部位着力于治疗部位，以腕部均匀的前后往返摆动，带动拳做一定幅度的来回〓动(图1-9)。
②斜〓法。第2、3、4、5指自然放松做半屈伸位，以小指的掌指关节或小指、环指的掌指关节背侧作着力点，紧贴于治疗部位的皮肤上，以腕部均匀的前后往返摆动，带动手部做一定幅度的来回〓动(图1-10)。
③侧〓法。手作休息位，各指自然放松，以小指掌指关节及小鱼际尺侧贴于治疗部位体表上，腕部放松，以前臂均匀一致的往返旋转运动带动手部做一定幅度的〓动(图1-11)。
④指〓法。悬腕以拇指指端桡侧作着力点，紧贴干治疗部位的皮肤上，其余4指自然放松，或握空拳以腕及前臂灵活地摆动，带动拇指〓动，频率以每分钟120～160次为宜(图1一12)。
操作要求：施法时，医者应沉肩，坠肘，着力部位应紧贴治疗部位皮肤。一方面使治疗部位深部感到有一定压力，另一方面，〓动时手的着力部位不可离开或摩擦治疗部位皮肤。〓动时腕部应放松，摆动应均匀一致。频率、幅度以及用力的大小应视病情而定。在人体上操作一般应持续5～10分钟，施法时应手法熟练、柔和而有一定力度，使深部组织自觉有节律性压力。
临床应用：直〓法力度较大，主要适用于肌肉组织丰厚的部位；斜〓法及侧〓法力度相应较小，全身部位均可应用；指〓法多用于皮下组织较少的关节间隙及面部穴位按摩。
(2)一指禅推法：手握空拳，悬腕，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指端着力于治疗部位体表上，以腕部的横向往返运动摆动拇指的指间关节做屈伸运动。亦可握拳，以拇指指间关节或第2、第3指的第1指间关节背侧骨突部位作着力点操作(图1-13)。
指〓法与一指禅推法相似，但前者以拇指端的桡侧作为着力部位，以拇指的前后旋转〓动为特点，而后者则以拇指的指端作为着力点，以拇指的左右横向摆动为特点。
操作要求：要熟练掌握手法，操作时动作应灵巧，幅度大小要均匀一致，频率一般为每分钟120～160次，力量以组织深部有沉胀感为度。
临床应用：一般用于全身穴位按摩及关节间隙局部疼痛病灶的治疗。
2．挤压类手法
(1)按法：是以手指、手掌、肘等部位着力于治疗部位，垂直用力按压的方法。
手法分化①指按法。又称点按法、点穴法等。主要是以第1、2、3手指的指腹或以第2、3指屈曲之近侧指间关节突出部位，按压治疗部位体表的方法。根据临床需要，可用其一指点按，也可双手多指协同点按(图1-14)。
②掌按法。用手掌或掌根垂直按压治疗部位，按压时根据所需力量的强度，可用单手也可双手相叠按压。操作时可固定于一个部位按压，也可往返反复按压（图1-15）。
③肘按法。是用肘尖尺骨鹰嘴部着力于治疗部位的一种按法。施用时根据所需力量强度的大小，可用另一手抓住施法手的腕部或按在施法手的拳上，加大用力，使深部组织产生效应(图1-16)。
操作要求：医者应沉肩坠肘，气沉丹田。按法要求用力方向应垂直于治疗部位体表，力度应由小渐大逐渐用力。操作时应稳定而持续。如用指腹点按，应修剪指甲，不可掐刺伤损局部皮肤。按法应使深部组织有沉胀或胀痛的“得气”感。同时本法可与揉法相结合称揉按法。
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