有一种利尿剂，可用于肾病引起的水肿及其它原因导致的水肿，它的名字叫“螺内酯”。可越来越多的临床与研究发现，螺内酯还能起到降低肾病患者的尿蛋白作用，且效果还不错。
下面就让肾为先作详细解读，笔者将教你如何规范使用螺内酯。
1.螺内酯怎么会降低肾病患者的尿蛋白？
由于刺激“盐皮质激素受体”可以促进肾小球内高压，进而导致肾脏纤维化与肾小球硬化。而螺内酯是一种“盐皮质激素受体拮抗剂”，服用螺内酯后就可以对抗这一效应，从而起到减轻肾小球内高压与抑制肾脏纤维化与肾小球硬化，进而有助于保护肾脏，减少肾友的尿蛋白并延缓肾病进展。
2.螺内酯可用于哪些肾病患者降低尿蛋白？
24小时尿蛋白定量超过1.0克，甚至超过0.5克的各种慢性肾脏病患者，都可以使用螺内酯。比如常见的IgA肾病、慢性肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及糖尿病肾病等，多用于慢性肾脏病1-3期患者，可单独使用，也可以在原来治疗方案的基础上加用螺内酯。
更多的临床总结发现，慢性肾脏病患者在使用沙坦类或普利类药物的基础上，24小时尿蛋白定量仍然大于1.0克的肾病患者，经加用小剂量螺内酯后可以进一步有效降低尿蛋白，24小时尿蛋白定量降到0.5克以下。而且，这种降蛋白的效应并非依赖于降血压的作用。
3.如何使用螺内酯？
每片螺内酯的剂量为20mg，用于降蛋白的常规使用剂量为每日20-40mg，早晨一次服用。
另外，用于利尿作用的使用剂量为每日20-120mg，可分次服用。
4.螺内酯有什么副作用吗？
螺内酯属于保钾利尿剂，既然说是“保钾”，就可能引起“血钾升高”。而严重的高钾血症非常危险，是内科常见急症，严重者可引起心跳骤停。如果在使用螺内酯的过程中发现血钾升高，需立即停用。
另外，同沙坦类或普利类药物一样，螺内酯也降低肾小球内高压，也可能引起肾病患者的血肌酐升高，需密切监测血肌酐变化。因此，不建议慢性肾脏病4-5期患者使用螺内酯。
简单来说，服用螺内酯需注意监测血压、血钾、血钠及血肌酐等指标。
5.服用螺内酯后多久能起效?能长期服用螺内酯吗?
螺内酯作为降尿蛋白的药物之一，多用于少量及中等量尿蛋白的肾友，可以单独使用，也可以在原来治疗方案的基础上加用（如“缬沙坦类 螺内酯”，“雷公藤多甙片 螺内酯”等）。通常2-4周观察疗效，在4周以上可起效，且使用时间越久效果越明显。如无血钾升高，对血肌酐也无影响，且降蛋白有效的肾病患者，则可以长期服用。
小伙伴们明白了吗？可根据各自的病情，在肾病专科医生指导下使用，请不要自行购药。
原创作者·简介
周逊 主任医师 肾病科主任 肾病研究所所长
江苏省中医药学会 肾病专业委员会 委员
镇江中西医结合学会 肾病专业 副主任委员
南京中医药大学 “西学中” 研究生班 毕业
从事难治性肾病与肾衰临床与实验研究20年
周逊工作室专家门诊:星期四(节假日不休息)
镇江市中西医结合肾脏病研究所(公立医院)
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