【同盟影像】128CT安装以后，头部检查我该如何选择？

   以前，我们只有一台双排CT和一台1.5T的高场磁共振。

   那时，怀疑出血我们选择CT，怀疑梗塞我们选择磁共振。

   那时，我们看脑血管，我们做磁共振TOF成像。

   那时，磁共振怀疑出血，我们用磁敏感（SWI）辅助诊断。

   今天，128CT投入使用，大家都在说128CT好，128CT妙。

   此时，我迷茫了，常规CT检查，我们用双排还是128？

   此时，我迷茫了，看脑血管，我们用磁共振还是128？

   此时，我迷茫了，看脑出血，我们用磁敏感还是128？

 今天，小编结合自己的体会，介绍一下头部检查时影像选择。

一、128CT到底比原来的双排CT好在哪？

（一）层厚：

      双排CT默认10mm一层；薄一点我们会用到3-5mm；

      128CT默认5mm一层；但最薄却可以用到0.6mm；

（二）伪影：

     双排CT颅底伪影大，经常影响小脑和脑干病变的观察。

     128CT无颅底伪影，可以更加清晰的观察小脑和脑干病变。

（三）三维重建

     双排CT常规头部检查无法进行三维重建；如果急诊患者头躺歪了图像也是歪的，图像不好看。

     128CT常规头部检查可以进行三维重建；即使头躺歪了，我们也可以通过图像重建把头部图像调正了；关键一点，如果脑出血需要做手术，128CT可以进行三维重建，清晰告诉医生从哪里做手术。

（四）特殊功能

     双排CT除了常规平扫外，无法完成特殊检查。

     128CT除了常规平扫外，可以进行血管成像、灌注成像、三维成像等多种特殊检查。

二、128CT和1.5T高场磁共振如何选择？

     两台设备均作为本地区首台最高端的设备，二者使用的选择可能让大家一度迷茫。那么今天小编就来简单的解释一下。

（一）首先我们来先看看两者有什么优缺点？

	双排CT	128CT	1.5TMR
平扫价格	+	++	+++
检查时间	++	+	+++
辐射剂量	++	+	-
钙化敏感	+	++	-
骨折敏感	+	++	-

    禁忌：CT常规检查孕妇不能做，儿童选择性做；磁共振检查存在很多禁忌症（比如：体内有磁性金属物、有起搏器、幽闭恐惧症患者，等等，具体的还有很多，请检查前咨询磁共振医生）；特殊检查如增强、血管成像、灌注等，有碘过敏的不能做CT，磁共振不存在碘过敏。此外对于急诊患者，常用的监护设备是禁止带入磁共振的。

（二）其次我们再来看看两种设备都能干什么？

1. CT

   CT的使用，可以说历史悠久，也是头部检查最常规的手段，那么我们先来看看CT都有哪几种检查方法：

   （1）CT平扫：也就是我们说的常规检查，可以用来诊断颅内各种常见疾病，尤其是在排除脑出血方便有着重要的价值。

   （2）CT增强：主要用于对肿瘤性疾病的诊断和鉴别。

   （3）CTA：也就是我们说的CT血管成像，顾名思义可以清晰的观察颅内血管的情况，包括阻塞、狭窄、变异、畸形等各种血管问题。

   （4）CTP：也就是我们说的CT灌注成像，可以通过血流量、血容量等多种指标反映脑组织的供血情况，对早期脑梗死，以及脑肿瘤的鉴别都有很大意义。

2. 磁共振（MR）

   （1）MR平扫：也就是我们说的磁共振常规检查，通过T1WI、T2WI、T2-FLAIR三大基本成像序列，矢状位、冠状位、横断位三大方位，全面的筛查颅内常见疾病，比常规CT检查看的更全面也更清楚。

   （2）MR增强：和CT增强一样都对肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断具有很大的价值，相比CT更有优势。

   （3）MRA：其实我们常用的MRA是不用打药的TOF成像，主要用于观察颅内血管成像，简单方便；

   

   还有一种是注射造影剂的血管成像（CE-MRA），相对TOF成像小编觉得更加准确，只是操作相对麻烦，价格高一点。

   

   （4）DWI：也就是我们说的磁共振弥散加权成像，主要目的是看超级性期脑梗死，当然对肿瘤的鉴别也有意义。

   

   （5）SWI：磁敏感成像，毫无疑问这是磁共振里专门看出血的序列，对静脉的显示也有一定价值。

   

      （6）PWI：灌注成像，和CT灌注作用基本一致

      （7）MRS：波谱分析，尽管这个平时用的少，但意义不小，对肿瘤的鉴别、脑组织微观代谢水平的显示有很大的价值。

（三）了解完两种检查的作用，那么咱们来分析一下什么情况下用什么检查？

由于两种检查各有优缺点，所以下面说的检查选中不是绝对的，很多时候需要两种检查综合使用，相互辅助才能更加明确的诊断疾病。

1

急诊患者：

    一般来说，急诊的患者病情危重紧急，生命体征不稳定，那么这个时候选择检查应该选择检查速度比较快的CT进行检查，排除一些危及生命的病变，如大量脑出血、脑疝、大面积脑梗死之类的。

       对于外伤的患者，由于需要了解骨折和出血情况，首选CT。

2

急性梗塞

     对于缺血性的脑卒中，以往常常用CT，主要是基于CT 的速度，类似上面提到的急诊检查。然而CT对于超急性的脑梗死诊断价值有限，因此小编建议发病6小时以内患者查磁共振，特别是DWI（弥散）价值显著。当然如果选择CT灌注也有很高的价值，但价格相对比较贵，对技师水平要求偏高。

3

血管畸形、血管狭窄、动脉瘤等

     磁共振MRA作为最常用的检查方法，可以便捷的了解颅内血管的情况，但缺点是常规的TOF成像想让动静脉同时显影比较难，而且颈内动脉虹吸部由于受到鼻窦气体和血流动力学影响，出现假阳性或假阴性的几率比较大。因此在日常工作中MRA用于血管疾病的初步筛查的作用还是妥妥的。

     而CTA成像，扫描速度快，可以明确的显示出血管的各种病变，而且可以实现颈部血管和头部血管一次性成像，无论是对血管畸形、血管狭窄还是动脉瘤都可以清晰的显示。但注意的是这项检查价格偏高，而且碘过敏、肾衰等存在CT增强禁忌的人不能做。

4

新生儿

    由于CT具有辐射，因此建议新生儿选用磁共振检查，当然检查的时候需要镇静或者患儿熟睡的时候检查。

5

脑肿瘤、感染、代谢性疾病、发育畸形等

    对于这类疾病，无疑选择磁共振是首选的，无论是平扫还是增强都要比CT具有很大优势。

三、同样都可以显示血管，那么CTA、MRA、DSA又该如何选择？

项目	CTA	TOF-MRA	CE-MRA	DSA
是否需要造影剂	碘剂	不需要	钆剂	碘剂
注射途径	静脉		静脉	动脉
检查范围	头颈血管	头部血管	头颈血管	头颈血管
血管显示清晰度	+++	++	+++	++++
对斑块性质的判断	++++	++	+++	-
对狭窄程度的判定	+++	++	+++	++++
对血管周围结构显示	++++	结合平扫	结合平扫	-
对钙化的显示	+	-	-	-
对软斑块的显示	++	+	++	-
对技术水平要求	+++	+	+++	++++
能否同时进行治疗	-	-	-	+
费用情况	++	+	++	+++

    通过上面小编的解释，大家是不是有一个初步的了解呢？现在小编简单的总结一下吧：

    1.头部常规检查：首选CT（想看颅底病变选128CT，单纯排除基底节病变双排也可），不能确诊的再选择磁共振

    2.缺血性脑卒中：没有禁忌症的患者，选择磁共振；或者选择灌注成像

    3.外伤或怀疑脑出血：首选CT，磁共振可以用于排除微出血、脑挫伤及轴索损伤。

     4.肿瘤、炎症、代谢、畸形：首选磁共振，必要时记得增强、MRS

     5.对于血管成像：建议常规磁共振MRA（TOF）首选，价格低，操作简单，可以初步了解一下颅内血管的大概情况；需要进一步检查的话，CTA是个不错的选择，头颈部血管一起成像，不仅可以显示病变处血管的问题，还可以对头颈部血管有个全貌的了解，对需要进行介入治疗的病人，如何选择导管入路是很有价值的。在明确了血管病情后，需要进行治疗的患者,根据CTA图像医生评估后，选择性的进行DSA的再检查和术前准备。