“含脂肪”的恶性肝脏病变，第1和3种必看

含脂肪的恶性肝脏病变

（malignant fat-containing liver lesion）

1肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）

是最常见的肝脏原发恶性肿瘤，HCC可以为单发，也可为多发，病变常在肝硬化的基础上发生。我国是乙肝大国，多数肝细胞肝癌存在乙肝病史。乙肝病毒的长期作用，引起肝脏的炎症、出血、坏死，导致肝纤维化甚至HCC的发生。因此，慢性肝病患者特别是肝硬化患者，应每半年进行一次体检筛查。

US是筛查HCC的首选，CT、MRI检查较超声可明显提高HCC的诊断准确率。CT平扫HCC多表现为均匀或不均匀低密度团块，部分病变密度不均匀，部分内见点片状高密度影或整个肿块均呈高密度，与肿瘤内出血、钙化等相关，部分内见点片状的更低密度影，可能与脂肪沉积、坏死等相关；增强扫描多表现为典型的“快进快出”，即动脉期明显强化、门脉期和延迟期造影剂退出，较周围肝实质呈相对低密度，并可见延迟期假包膜的环形强化。一般认为HCC假包膜的形成是由于肿瘤压迫周围肝组织，从而引起纤维组织增生，从而形成假包膜。肿块内的脂肪、出血及坏死不强化。当然，少部分HCC的密度/信号特征不典型，应结合病史、实验室检查以及既往影像学资料综合判断。此外，还应注意有无门脉癌栓、肝门区及腹膜后淋巴结转移。

MRI平扫HCC多表现为T1WI低信号、T2WI高信号及DWI高信号，增强扫描方式与CT相仿；当肿块内含有出血、脂肪、钙化、坏死时，各序列可呈混杂信号，脂肪在T1WI、T2WI均呈高信号，FS-T1WI、FS-T2WI该区域信号减低，化学位移成像也可见反相位脂肪沉积区域信号减低（图1），边界清楚的小肝癌（<1.5cm）常出现弥漫性脂肪沉积，较大的肿瘤会有斑片状的脂肪沉积，脂肪沉积可见于35%的HCC。与肝腺瘤均匀的脂肪沉积相比，HCC内的脂肪沉积常为片状，MRI可以很好的显示HCC内的脂肪沉积（图2）。一般认为，脂肪变多见于高分化的HCC。钙化T2WI呈低信号，T1WI可以为低信号或略高信号。坏死T1WI为低信号，T2WI高信号。出血信号多种多样，不同时期有不同的信号特征。MRI检查较CT可以提供更多的成分信息，且其假包膜的显示明显优于CT。

图1含脂肪成分肝细胞肝癌

女性，71岁。A.T1WI化学位移成像示肝右叶多发小结节影，较大结节in-phase周边呈低信号，内见斑片状高信号；B.T1WI out-phase可见高信号区域信号减低，提示脂肪组织存在；C.DWI呈高信号；D.T2WI呈不均匀高信号；E.FS T1WI呈不均匀低信号；F～J.MRI动态增强动脉期结节不均匀明显强化，门脉期和延迟期仍呈相对高信号。病理:含脂肪成分肝细胞肝癌

图2含脂肪成分肝细胞肝癌

女性，74岁。乙肝、肝硬化病史。A.MRI扫描示肝右叶下角见类圆形肿块影，化学位移成像T1WI in-Phase图像示肿块内见斑片状高信号；B.T1WI out-phase示肿瘤部分信号减低，呈低信号，提示脂肪成分存在；C.FS T2WI呈略高信号；D.T2WI呈不均匀高信号；E.FS T1WI呈低信号，内见片状高信号，提示出血的存在；FMRI动态增强动脉期不均匀斑片状强化，门脉期及延迟期造影剂退出，部分呈相对低信号。病理示肝细胞肝癌

2脂肪肉瘤（liposarcoma）

—种少见的恶性实质性肿瘤，约占所有肉瘤的15%。脂肪肉瘤常见腹膜后转移，肝转移仅为10%。多数的肝脏脂肪肉瘤为转移瘤。起源于肝脏的单发脂肪肉瘤也有报道。

肝脏脂肪肉瘤CT平扫表现为肝内不均匀低密度肿块影，其内可见或多或少的更低密度脂肪成分，肿块边界不清，呈浸润性生长，增强后不均匀强化。MRI表现为边界不清的肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，内可见脂肪信号存在，其脂肪信号的特征与前述病变脂肪信号相仿。

3肝转移癌（hepatic metastasis）

一般来说，肝脏转移癌不存在脂肪。极少数肝脏转移癌存在局灶性的脂肪，如恶性畸胎瘤肝转移等。肝脏含脂肪的转移瘤多有原发肿瘤病史，且原发病多为含脂肪恶性肿瘤，部分病例先发现肝脏转移瘤，后发现原发病变。

影像学表现为肝脏多发病变，少数可单发，病变内可见斑片状、不规则形脂肪密度/信号，部分病例可合并出血、坏死，增强扫描多呈环形强化（图3）。

图3恶性畸胎瘤肝转移

女性，15岁。卵巢未成熟畸胎瘤术后半年，复查发现肝内占位。A～C.上腹部CT强化扫描动脉期、门脉期及延迟期示肝右叶包膜下一类圆形肿块影，边界清晰，内见斑片状低信号影；D.动脉期CT值测量约-69HU，提示脂肪组织的存在；增强扫描实性部分明显强化，脂肪组织未见强化