8 种鼻部病变，带你丰富鉴别诊断

No.1

鼻腔肿块伴骨质破坏

1. 真菌性鼻窦炎

2. 内翻性乳头状瘤

3. 恶性肿瘤

真菌性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎常见，影像学特征：片状高密度影，线状、环形、分隔强化。

（1）FB

血涕、恶臭分泌物；

单一鼻窦、上颌窦常见；

窦腔实变、片状高密度影。

（2）AFS

反复发作鼻窦炎或鼻息肉，奶酪状黏涕；

半组或全组鼻窦。

（3）CIFS

侵袭症状，眶尖或海绵窦综合征；

上颌窦、蝶窦常见，易侵犯邻近结构；

骨质破坏伴硬化，软组织肿块。

（4）AFFS

发病急，进展快，症状重，死亡率高；

广泛累及颅面部；

骨质破坏，弥漫软组织肿胀。

内翻性乳头状瘤（SNIP）

CT：多于上颌窦及筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长；

均匀软组织密度，形态规则或不规则，边界尚清楚；

少数有点状或斑片状钙化：Snip 乏血供，多为较均匀轻中度强化，判断肿块侵及范围、鉴别诊断。

MRI：肿块呈等 T1、混杂 T2 信号；鼻腔扩大，阻塞致鼻窦炎、积液显示良好；增强后瘤体呈轻中度强化 (脑回状)。

鼻窦骨质变化情况：骨质增生: 骨质吸收、破坏: 骨质边缘模糊、密度降低、骨质受压移位。

恶性肿瘤

鼻窦内肿块影，骨质破坏，周围侵犯，增强后不均匀明显强化。

No.2

鼻窦扩大伴骨质破坏

1. 粘液囊肿

2. 恶性肿瘤

粘液囊肿

黏液囊肿影像学特征: 中央无强化，周边粘膜强化且完整。

恶性肿瘤

恶性肿瘤影像学特征：鼻窦内肿块影，骨质破坏，周围侵犯，增强后不均匀明显强化。

No.3

出血性鼻息肉

出血性鼻息肉影像学特征：

CT：上颌窦和 (或) 鼻腔内密度不均匀软组织肿块，病变边缘及内部可见高密度影；上颌窦和鼻腔呈膨胀性改变，骨质受压吸收改变，局部骨质不连续，以上颌窦内壁最易受累；增强呈结节状强化后斑片状强化。

MRI：T1W 图像上肿块内可见片状高信号影；T2W 图像上呈混杂信号，周边环形低以及内部低信号分隔 (陈旧性出血及纤维化)；动态增强: 持续上升型，渐进性强化 (海绵状增生扩张血管)。

No.4

骨纤维结构发育不良

骨纤维结构发育不良的影像学特征: 骨质增厚，呈磨玻璃样改变；异常骨质周围软组织影伴骨质增生肥厚肿瘤的影像学特征: 骨质增生肥厚（伴成骨性骨质破坏)：异常骨质周围有强化的软组织影。

No.5

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）

穿凿样骨质改变、T2W 呈低信号、排除转移瘤白血病。

病史较短的病变容易误诊为恶性肿瘤、CT 表现为骨质破坏或缺损，采用 MRI 鉴别。

作者 | 木子

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供