NeuroRadiology：脑组织疝入蛛网膜颗粒

蛛网膜颗粒起源于蛛网膜，呈套叠样陷入硬脑膜，里面充满脑脊液。蛛网膜颗粒可以位于硬膜静脉窦或软脑膜和板障静脉内，常见于皮层静脉汇入静脉窦处，也可见到蛛网膜颗粒陷入到颅骨内。

脑组织疝入位于静脉窦和颅骨内的蛛网膜颗粒很罕见。来自瑞士的Diego San Millán等于2106年5月在NEURORADIOLOGY上回顾了38例脑组织疝入蛛网膜颗粒（Brain herniations into arachnoid granulations, BHAG）的患者，这是截止到目前为止最大样本量的报道。

下图，33岁男性，不明原因SAH。颞下回和枕颞侧回（大箭头）疝入左侧横窦内的蛛网膜颗粒：

下图，85岁女性，右侧额叶胶质瘤。双侧上半月小叶（箭）疝入横窦内的蛛网膜颗粒（大箭头，b-d）。疝入的上半月小叶信号和结构发生改变，周围可见胶质增生（小箭头，a）。疝入的组织被束缚在蛛网膜颗粒内。BHAG周围可见横窦强化（小双箭，d和e）：

下图，34岁女性，怀疑脑膜炎，多发BHAG。下半月小叶（箭）疝入左侧枕骨内的蛛网膜颗粒（箭头）。可见脑脊液充盈，以及枕骨内多发蛛网膜颗粒。枕骨内蛛网膜颗粒壁强化（箭头，d），比正常的硬膜（小双箭）强化明显。这可能是由于硬膜的束缚或炎症所致：

下图，74岁男性，短暂性全面遗忘。上半月小叶（箭）疝入直窦远端的蛛网膜颗粒内（箭头）。上半月小叶被牵拉，信号和结构轻微改变。在增强CT上，BHAG被误诊为直窦巨大蛛网膜颗粒（d，e），当进行了MRI检查后回顾增强CT才能确诊上半月小叶疝入（e）。Galen静脉和横窦连接处也可以见到巨大的蛛网膜颗粒，但是无脑组织疝入（双箭，d）：

下图，70岁女性。舌基底部鳞癌，脑转移，脑膜癌。枕骨中线巨大蛛网膜颗粒（箭头），上半月小叶和下半月小叶疝入。左侧小蛛网膜颗粒（双箭头）。右侧小脑半球扭曲，这是因为小脑组织疝入蛛网膜颗粒所致：

下图，78岁男性，左侧乙状窦DAVF和正压性脑积水，两个额上回上矢状窦窦外侧陷窝BHAG（大箭头）：

在38个患者中共发现68个BHAG，BHAG的部位按照出现的频率依次为枕骨、横窦、上矢状窦窦外侧陷窝和直窦，小脑组织BFAG最常见（94.5%位于枕骨，55%横窦，100%直窦）。58%的患者为多发BHAG。46%BHAG可见到脑实质信号以及结构改变（皆为小脑）。三例呈假瘤样临床表现；一例仅在MRI上发现假瘤样改变。21%的患者存在颅内压增高的各种情况。

最后作者认为，BHAG常见于枕骨、横窦和上矢状窦窦外侧陷窝以及直窦。小脑组织疝入蛛网膜颗粒的几率最高。BHAG往往没有症状。颅内压升高和BHAG之间的关系尚不明确。

译者注：脑组织疝入蛛网膜颗粒其实并不少见，只是平日忽视了。推测脑组织疝入蛛网膜颗粒后可能会引起高颅压或正压性脑积水，同样高颅压也促进了脑组织疝入蛛网膜颗粒。

文献出处：

Neuroradiology. 2016 May;58(5):443-57. doi: 10.1007/s00234-016-1662-5. Epub 2016 Feb 17.

Brain herniations into arachnoid granulations: about 68 cases in 38 patients and review of the literature.