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疏肝健脾之劳干燥综合征
                                                                                         3  典型病例
   患者,女,58岁,因“反复眼干、口干5年余,加重1周”于2017年3月14日初诊。5年来,上述症状呈进行性加重,伴双眼异物感、皮肤干燥等。3年前曾就诊外院,查:抗干燥综合征A抗体++,抗干燥综合征B抗体+,红细胞沉降率上升,C反应蛋白+,类风湿因子-。唇腺活检示“慢性炎症细胞浸润Ⅲ级”。诊断为“干燥综合征”,治疗予“玻璃酸钠滴眼液改善局部症状,羟氯喹口服以调节免疫”6月余,未见改善,并出现四肢麻木酸疼不适。刻下:口干,进食较干食物需水送服,双眼干涩,自觉眼内有异物,鼻腔及周身皮肤干燥,偶感舌体、四肢关节麻木酸软疼痛,倦怠乏力等,善叹息,纳眠欠佳,大便时干时溏,平素沉闷少言,舌淡、边尖稍红,苔薄少津,脉弦细。查体:神清,形体适中,皮肤黏膜无黄染及皮疹,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音,心律齐、各瓣膜未闻及杂音,腹软、肝脾未触及、无压痛,四肢活动度正常,双下肢无静脉曲张及水肿。西医诊断:干燥综合征,双眼干眼症。中医诊断:燥痹,证属肝郁脾虚,血亏津燥。中医治以疏肝健脾、养血生津、兼清热。方以丹栀逍遥散加减:柴胡10 g,白芍15 g,当归15 g,茯苓20 g,白术20 g,牡丹皮10 g,炒栀子6 g,薄荷6 g,郁金15 g,南沙参15 g,生地黄15 g,菊花8 g,甘草5 g。3剂,每日1剂,水煎,分3次温服。另以玻璃酸钠滴眼液,4次/d。
   2017年3月21日二診:眼干、口干、鼻腔干燥稍有好转,进一般食物无需水送服,仍感乏力不适,大便稀溏,舌边尖红减退。守方改南沙参为北沙参15 g,去炒栀子、菊花,加炒莱菔子10 g。继服3剂,隔日1剂。
   2017年3月28日三诊:诸症缓解,舌质较前红润。守方继服14剂善后。
   按:本案以眼干、口干、鼻腔干燥等为主要症状,患者乃围绝经期女性,且长期受疾病困扰,肝失调达,故见叹息、沉闷少言;气机阻滞,津水散布失常,则见口干、眼干等外分泌腺津液匮乏之症;病程日久,木郁乘土,故见大便时干时溏、四肢肌肉酸疼及倦怠乏力等脾虚之象。结合舌脉象,属肝郁脾虚、血亏津燥之证。治以疏肝健脾、养血生津,方以丹栀逍遥散加减。方中柴胡、郁金疏肝、清心解郁;白芍、当归、生地黄、南沙参滋阴、养血柔肝;茯苓、白术益气、健脾养血,建中州之运;菊花、牡丹皮、炒栀子、薄荷清肝、解郁火;甘草调和药性。全方共奏疏肝健脾、养血生津、兼清热之功。二诊时,改南沙参为北沙参,增强补气之功;去寒凉之炒栀子、菊花,加炒莱菔子促进消食。三诊时诸症明显好转,故守方善后。
  4  小结
   干燥综合征以口干、眼干、皮肤干燥为典型表现,医家多从肝、脾、气虚、瘀血、阳虚等治疗本病[5-9]。笔者认为,本病发生发展离不开肝郁脾虚、气血津液失和、濡润失职这一关键病机,临证以疏肝健脾法调节脏腑之间气血、津液、阴阳平衡,使诸症缓解,获得满意疗效。
  参考文献:
  [1] 华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(11):766-768.
  [2] MALLADI A S, SACK K E, SHIBOSKI S C, et al. Primary Sj?gren’s syndrome as a systemic disease:a study of participants enrolled in an international Sj?gren’s syndrome registry[J]. Arthritis Care Res (Hoboken),2012,64(6):911-918.
  [3] BAIMPA E, DAHABREH I J, VOULGARELIS M, et al. Hematologic manifestations and predictors of lymphoma development in primary Sj?gren syndrome:clinical and pathophysiologic aspects[J]. Medicine (Baltimore),2009,88(5):284-293.
  [4] RAMOS-CASALS M, FONT J, GARCIA-CARRASCO M, et al. Primary Sj?gren syndrome:hematologic patterns of disease expression[J]. Medicine (Baltimore),2002,81(4):281-292.
  [5] 尹梦赟,纪伟.浅析从肝论治干燥综合征[J].环球中医药,2017,10(5):599-601.
  [6] 冯云霞,刘健,万磊,等.干燥综合征发病与脾虚津亏关系的探讨[J].时珍国医国药,2013,24(1):182-183.
  [7] 高雪娇,汪悦.干燥综合征从气虚论治[J].江苏中医药,2017,49(9):42-44.
  [8] 朱秋爽,王新昌.干燥综合征从瘀论治的研究进展[J].天津中医药大学学报,2017,36(4):313-315.
  [9] 王勇,徐静.浅谈阳虚型干燥综合征与温阳归元法[J].国际中医中药杂志,2013,35(8):707-709.
  (收稿日期:2018-02-25)
  (修回日期:2018-12-29;编辑:梅智胜)                                                                                   
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