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Danis-Webber 分类 丹尼斯 韦伯
Denis-Weber分型(手术分型)

  A型:外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折,旋后应力引起外踝的斜形骨折,相当于旋后内收型。

  此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位,对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位,所以外踝必须解剖复位牢固固定,螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上,注意保持外踝向外15°的外翻。

  B型:外踝骨折位于下胫腓联合水平,为外旋应力引起,约有50%发生下胫腓联合损伤,相当于旋后外旋型。

  此型骨折治疗以手术治疗为主,可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。

  因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前30°左右;

  由于腓骨承受部分重力,螺钉方向应稍向上,提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。

  此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整,在不伴内踝或外踝骨折时也可用“U”形钉在下胫腓联合前方加以固定。

  在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈5°时固定,避免踝穴横径减小导致的活动障碍,也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。

  C型:腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中C1型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合,C2型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下1/3水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂,相当于旋前外展、旋前外旋型。

  一般腓骨远1/2处以下骨折,除C1型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用2~3枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折,在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后,下胫腓联合即能随之复位,并能保持稳定,一般无须固定下胫腓联合。但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近1/2时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤,腓骨即使固定后,胫腓下联合仍极不稳定,应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。

  根据腓骨骨折部位及其形态分类

  A型:由内旋和内收应力所致.为胫骨下关节面或其下的外踝横行骨折,伴或不伴内踝斜形骨折

  B型:由外旋应力所致的外踝斜形骨折,骨折线始于前内侧面并向近侧延伸至后外侧.可伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱,内踝骨折或三角韧带断裂。

  C型:分为外展型损伤,即下胫腓韧带断裂,及该韧带近侧的腓骨斜行骨折(C1型);外展外旋型损伤,即腓骨更靠近侧的骨折和更广泛的骨间膜撕裂(C2型)C型骨折可有内踝骨折或三角韧带断裂。三种骨折均可伴有后踝骨折
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