Gartland分型 Mcintyre分类

肱骨髁上骨折
1． 按受伤机制分类
可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。
2． 按骨折移位程度分类（Gartland分型）
1959年Gartland把伸直型骨折分为三型：
I型：骨折无移位
II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整
III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触
1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：
IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整
IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触
1994年，Mcintyre对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。
Mcintyre肱骨髁上骨折分类表
类型 移位 骨折远段倾斜（伸直型）
Ia 无移位 后倾＜5 o
Ib 无移位 后倾≤15-20 o，内（外）侧间隙≤1 mm
IIa 移位0-2mm 后倾≤15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙＞1 mm
IIb 移位2-15mm，断端有接触 不同程度倾斜
IIIa 断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触 不同程度倾斜
IIIb 断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触 不同程度倾斜
肱骨外髁骨折
1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）
I型：无移位型 骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂
II型：侧方移位型 骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。
III型：旋转移位型 骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。
IV型：骨折脱位型 骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
2．《中医病症诊断疗效标准》的分型（对手法整复更具指导意义）
I型：无移位
II型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好
III型：倾斜移位，肱桡关节倾斜
IV型：前移翻转型和后移翻转型
3．《实用骨科学》将其分为四度
Ⅰo：骨折无移位
Ⅱo：骨折块向外后侧移位，但不旋转
IIIo ：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转90 o ，甚至180 o
IVo：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转
肱骨内上髁骨折
根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：
Ⅰo：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
Ⅱo：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平
IIIo ：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态
IVo：伴肘关节向后或向外后侧脱位
对Ⅰ、Ⅱ度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定
肱骨内髁骨折
1．《骨与关节损伤》将其分为三型：
I型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上髁上方
II型：骨折块轻度向尺侧或内上方移位，但无旋转
III型：骨折块明显旋转移位，常见冠状面旋转，也可同时伴矢状面旋转，结果骨折面向后，滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的I型损伤，肘关节半脱位尤为明显。
肱骨髁间骨折
1． 按受伤机制分为伸直型和屈曲型
伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离。骨折近端向前移位，远端分裂为两块或多块并向后方移位。
屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。
此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为三块以上，即属粉碎性骨折。
2． Riseborough根据骨折移位程度分为四度：
Ⅰo：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。
Ⅱo：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。
IIIo ：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。
IVo：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。
肱骨小头骨折（Kocher骨折）
根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为三种类型（见《骨与关节损伤》）：
I型（Hahn-Steinthal型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块包括肱骨小头大部分的骨质，也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面。
II型（Kocher-Lorenz型）：骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。
III型（Broberg-Morrey型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤。