《老中医》——如此厉害的“十八反”“十九畏”

原来，是秦夫人让秦老爷当夜服了两服中药，一服是翁泉海开的、另一服是赵闵堂开的，两位医生的中药，中了“十八反”……导致秦老爷当夜毙命。

由此，小编想到陈宝国主演的《大宅门》剧中也有类似情景，整个京城只有白家大爷和宫中魏大人敢开“十八反”的药物，而白家大爷正是配用了魏大人的方子为他日后入狱埋下伏笔。

全国中医药健康文化知识大赛总决赛题目之一

那何为“十八反”“十九畏”，为什么如此厉害呢？

二者都是中药配伍禁忌，

 “十八反”歌诀最早见于金代医家张从正所著的《儒门事亲》中，元代医家李东垣所撰《珍珠囊补遗药性赋》中也载有这首歌诀：

                        本草明言十八反       半蒌贝蔹及攻乌

                        藻戟遂芫俱战草        诸参辛芍叛藜芦

即：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。

“十九畏”歌诀，最早见于于明代永乐太医刘纯所撰的《医经小学》：

                         硫黄原是火中精    朴硝一见便相争

                         水银莫与砒霜见    狼毒最怕密陀僧

                         巴豆性烈最为上    偏与牵牛不顺情

                         丁香莫与郁金见    牙硝难合京三棱

                         川乌草乌不顺犀    人参最怕五灵脂

                         官桂喜能调冷气    若逢石脂便相欺

                         大凡修合看顺逆    炮监炙煿莫相依

即：硫磺畏朴硝(芒硝、元明粉)；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱；川乌、草乌(附子)畏犀角(广角)；人参畏五灵脂；官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。

   “十八反”和“十九畏”达成共识后，历代医家都谨慎遵守配伍规则。这也使得以上故事情节更加悬疑。

那是否要完全按照配伍禁忌来开中药呢？众说纷纭。

十八反、十九畏属古今用药配伍禁忌，争议比较大。

       持否定态度者认为古今相畏相反药物同用的例子不少，如《金匮要略》的甘遂半夏汤就是甘遂与甘草配伍，《医宗金鉴》的海藻玉壶汤则是海藻与甘草配伍，今人亦有用人参与五灵脂配伍治胃脘久痛者，均未见到毒性反应或副作用产生。因而认为全无意义，全盘否定。

      持肯定态度者则认为古人的认识是经验总结，近人亦有科研实验证实甘遂、大戟、芫花与甘草配伍，则随甘草的剂量增大而毒性增加。认为十八反、十九畏是绝对的配伍禁忌。

      上述两种态度均不可取。十八反和十九畏中的药物原则上不能同用，但也不是绝对的。在没有确定反畏药适应范围和没有弄清反畏药能否同用机理之前，应持审慎态度，在没有充分证据及实际应用经验时仍宜严肃对待，谨慎小心为是，避免盲目配伍应用。​​​