2022-09-05 13:24·
医学顾事前列腺癌是目前威胁中老年男性健康的最常见肿瘤之一。近年来，我国前列腺癌的发病率明显上升，已成为男性所有恶性肿瘤中发病率增速最快的肿瘤。早期、全身、无创和动态地发现前列腺癌的原发灶及转移灶，对临床准确分期、预后、治疗方案选择和疗效判断具有十分重要的意义。
PSMA是前列腺细胞特异性表达的一种细胞膜蛋白，其在前列腺瀛及转移灶细胞中表达明显升高。因此，PSMA是一种理想的前列腺瘤诊断标志物。近年来，国际上最新的靶向PSMA核素分子影像检查(PSMA-PET/CT)在前列腺癌的精准治疗中发挥了越来越重要的作用。目前，大多数患者在医院就诊时仅仅有传统的前列腺癌影像检查手段，包括CT、MRI、骨扫描以及胆碱P ET/CT等。虽然它们在前列腺癌的原发灶、转移灶上有一定的检出率，但与目前最新的18F-PSMA PET/CT相比较，在敏感性、特异性、阳性检出率等方面均显著低于18F-PSMA PET/CT。
在最新的2018年欧洲和美国(EAU和AUA)泌尿外科协会的年会上，一批最新的研究成果被公布出来。Rothe等研究发现，前列眼瘤根治术后生化复发患者，随着PSA水平的升高，PSMA-PET/CT检查阳性率逐渐升高，且当 PSA水平小于0.2nq/ml时，PSMA-PET/CT检查的阳性率仍高达42%，这意味着在非常低的PSA水平就可检测复发。Yuminaaa等则对比了前列腺癌根治术后生化复发的PSMA-PET/CT成像与传统的腺部盆腔CT检查与全身骨扫描，数据分析后结果显示，对于生化复发的患者，PSMA-PET/CT较传统的腹部盆腔CT和骨扫描，有明量更高的病灶检出率
18F-PSMA PET/CT检查病灶的阳性检出率较高，主要应用于初诊中高危型前列腺癌的全身评估、前列眼瘤根治术(根治性切除或内分泌/放疗)后生化复发时的全身评估，去势抵杭型前列腺癌(CRPC)的复发及转移评估等的诊断和鉴别诊断，为既往传统影像学无法准确判断前列腺瘤原发灶、复发及转移病灶的患者打开了一扇希望之窗，可对前列腺癌进行精准的早期发现、早期诊断并针对病灶早期治疗，并为生化复发的前列腺瘤患者的进一步治疗具有重要的指导意义。
PSMA临床上可不要和PSA（前列腺特异性抗原）混为一谈哦，它在大多数前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达进一步增加，因此可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为治疗靶点。
随着PSMA PET/CT的应用，我们对前列腺癌的一些微小的病灶的检出率越来越高，因此它可以改变我们部分前列腺癌患者的治疗方案。对于前列腺癌根治术后生化复发的患者，既往的标准治疗方案是挽救性放疗联合内分泌治疗。
目前有了PSMA PET/CT这样一个影像的工具，对于前列腺癌根治术后仅有淋巴结转移的病人，我们可以考虑进行一个挽救性的淋巴结清扫手术，这样的手术为病人在提供了更多的一种治疗的方案。
有研究表明，挽救性的淋巴结清扫，能够给病人带来很好的一个肿瘤学的控制。因此作为一种非常重要的影像工具，PSMA PET/CT的普及和应用，我们前列腺癌根治术后生化复发的患者，带来了更多的治疗选择。
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