原创2022-11-07 13:29·
新民晚报前列腺癌已经成为中国男性泌尿系统发病率第一的恶性肿瘤。大家不要谈癌色变，也不要对它一无所知，知己知彼方能自在生活。
话题一：发现前列腺有钙化，和前列腺癌有关吗？
一名50多岁男性来门诊就诊，拿着单位体检超声报告，神情紧张，报告显示：前列腺有钙化，建议泌尿外科门诊进一步就诊。平时他没有任何症状，他担心：这是得了肿瘤吗？需要治疗吗？
前列腺是男性独有的一个器官，是男性生殖系统最大的附属性腺，也被称为“摄护腺”，有保护控制排尿之意，对于男性有着重要的作用。男性的各个年龄段都有可能发生前列腺钙化，那么前列腺钙化是怎么形成的呢？
前列腺钙化，有时也称为前列腺结石，是在前列腺中常见的一种组织改变。因为前列腺是一个腺体，主要功能是产生前列腺液，这些液体通过前列腺中的导管被运输至精囊中，组成精液的一部分，参与调节精子的活化。这些管腔十分狭窄，在前列腺液运输过程中若速度减慢或由于其他原因，引起淤堵，久而久之就容易形成结石，超声上看就是前列腺钙化。这些结石可单发，也可散在多发或呈团块状。年轻男性发现前列腺有钙化，大多有前列腺炎的病史，会有一些临床症状，如尿频、尿急、尿痛，会阴区疼痛不适，血尿等。另外，如果合并有腹股沟或者下腹部的不适，也可称为盆底疼痛综合征。中老年男性中发现前列腺钙化较常见，尤其是40岁以上男性。据统计，在美国，约75%的中老年男性发现前列腺钙化。这些钙化灶或小结石如同芝麻一样大小，一般不会引起症状。中老年男性的前列腺钙化大多因前列腺增生引起，如果有排尿困难的症状，需要进一步的治疗，如果没有症状，则不需要治疗。
近年来，因为生活水平的提高以及大家体检意识的增强，在我国前列腺癌的发病率逐年升高。那么前列腺钙化和前列腺癌有没有联系呢？答案是：没有联系。
前列腺癌患者的超声表现大多不伴有前列腺钙化，这点同甲状腺癌及乳腺癌有所不同，后两者如果伴有钙化多数意味着罹患恶性肿瘤风险的增加。我们建议超过50岁男性每年进行一次有关前列腺癌的筛查活动，内容很简单，只要验个血就可以了：查血清PSA，如果结果大于4ng/ml,需要到泌尿外科专科门诊进一步就诊以排除前列腺恶性肿瘤。
总而言之，前列腺钙化较常见，青年大多因前列腺炎引起，中老年多数由前列腺增生引起。如果没有合并症状，不需要治疗。前列腺钙化和前列腺癌没有直接联系，建议中老年男性定期进行前列腺癌的筛查。
话题二：多吃蔬菜水果能不能降低前列腺癌的风险？
李先生今年66岁，从教师岗位退休已经6年了，每年单位都会安排体检。今年体检PSA异常升高 12ng/ml，正常范围是0-4ng/ml。于是他到泌尿科门诊就诊，医生直肠指诊发现前列腺左侧叶有一个硬结，他接受了前列腺穿刺活检，结果12针有2针阳性，病理证实前列腺腺癌，Gleason评分3+4=7分，明确诊断后，他接受了机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，术后老张恢复良好，术后第一个月复查PSA 0.01ng/ml。之后，老李开始上网关注起前列腺癌的相关信息，他看到有人说前列腺癌是因为荤菜吃得多，蔬菜吃得少引起的，多吃蔬菜可以预防前列腺癌发生。老张对照了一下自己，他平时是特别喜欢吃肉，红烧肉每次可以吃五六块，蔬菜吃得也不算少，他决定从今往后不吃肉了，每天增加一斤左右的蔬菜摄入，这样他坚持了一个月，再次到门诊复诊时，医生看到他瘦了，问他缘由才把这件事情讲了出来，医生听了后，耐心地给他解释。
我们知道，前列腺癌发病率在西方国家常年位于男性恶性肿瘤首位，据统计2018年全球有近130万新发病例和35.9万死亡病例。高龄是前列腺肿瘤发生的明确影响因素，80%的病例发生于65岁以上的男性。随着老龄化社会的到来，前列腺癌在我国发病率近年来显著上升，发病率在泌尿系恶性肿瘤中占首位，预计今年中国前列腺癌发病率将高达10／10万。目前已经明确的前列腺癌发生影响因素包括年龄，人种及饮食，发病率最高的是黑人，其次是白人，黄种人最低。研究表明高脂饮食是前列腺癌发生的危险因素，红肉，特别是经过腌制，烟熏及发酵处理过的，是人类的致癌源之一。
那么对于已经明确诊断前列腺癌的患者，多吃蔬菜水果是不是前列腺的保护因素呢？最近发表在美国权威杂志JAMA上的一篇报道或许可以为我们解答这个问题。该项研究选择了从2011年至2015年美国91家医院新诊断的前列腺癌病人478人。他们的平均年龄是64岁，肿瘤分期处在早期(<cT2a)，病理级别属于低危(≤3+4)，因为这些病人目前病情未达到立即手术治疗的指证，选择密切随访的治疗方式。在这些病人里面，237人接受增加蔬菜水果的饮食，每日保证至少七份蔬菜水果的摄入，而剩下的人就按照之前的饮食习惯，所有的病人们按照医生建议定期随访，并定期复查PSA，研究一共进行了两年 2年，在研究期间约有40%的患者出现了疾病进展，这些前列腺癌疾病进展的患者根据疾病进展程度和医生对应的医嘱建议接受了进一步的治疗干预。在这项研究的结果中我们看到，尽管这两组病人他们每日蔬果摄入量的差异很大，但是前列腺癌进展程度和比例上他们没有明显的差别。这项研究是第一项设计在采用随访观察早期前列腺癌患者饮食干预的研究，对于疾病的进展影响因素的评估有较高的参考价值。
所以，对于已经明确诊断前列腺癌的患者，单纯靠多吃蔬菜水果并不能延缓疾病发展，因此不建议过度摄入蔬菜和水果。另外很多水果中糖分含量比较高，过多食用，容易引起中老年人血糖等代谢方面的问题。所以我们主张均衡全面的饮食摄入，也就是增加每日摄入食用的种类，但不要过度摄入某一种食物，不要偏食，不要盯着一种喜欢吃的食物多吃，保证优质蛋白质的摄入，海鱼，虾类，低脂牛奶都是可以吃的。对于红肉，也就是猪肉，羊肉，牛肉或其他哺乳动物，我们建议采用健康的烹饪方法，适量摄入。与其在食物种类上瞻前顾后，保持个人体重的稳定是一件更加重要的事情。长寿的人也有高矮胖瘦，成年后保持体重相对稳定是他们的共同特点。我们同时建议酌情增加一定的体力活动，最好是户外活动，沐浴阳光，散步、慢跑等户外活动对于增强骨密度，保持身心健康都有益处。
全球范围内，男性在一生中罹患癌症的几率是1/3，女性为1/4。所以保持一颗平常心，均衡膳食营养，定期规范体检，通过尽早发现和积极随访治疗，同您的主诊医生积极沟通和共同决策，让我们把前列腺癌当做慢性病来对待，最大程度减轻恶性肿瘤对个人及家庭的影响。
赵宏（复旦大学附属中山医院徐汇医院泌尿外科主治医师）
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