2023-03-06 15:09·
广安门中医谭鑫博士【医案】：患者男，2010年3月2日初诊，症见慢性痛苦面容，排尿困难，尿流不尽，小便刺痛，排尿中断，时有腰痛、腹痛，伴大便干结难下，右下肢疼痛，胀痛为主，双膝无力，行走艰难，舌淡苔薄白，脉细数。
【辨证】：前列腺癌多处转移（下焦湿热，肾气亏虚），西医诊断为前列腺癌，盆腔多个淋巴结转移，腹膜后淋巴结转移，全身多处骨转移。
【治则】：滋补肝肾，温经通络，清热利湿。
【方药】：熟地，当归，鹿角胶，桂枝，枸杞子，女贞子，菟丝子，牛膝，莪术，大黄，红花，延胡索，车前子，石苇，泽泻，淡竹叶，夏枯草，舌蛇草，仙鹤草，甘草。
【用法】：水煎服，每日1剂。
二诊：服上方双下肢疼痛好转，体力稍增，小便刺痛减轻，排尿逐渐通畅，大便畅利，仍疲乏无力，头昏，纳食少，舌红苔薄黄，脉细弱。续方服用。
三诊：排尿通畅，小便刺痛减轻，但疲乏无力，舌红苔薄白，脉细弱，上方加白参、黄芪、茯苓、陈皮、炒枳壳补中益气、健脾理气。
四诊：排尿通畅，小便量增加，刺痛好转，精神纳食转佳，户外活动增加，但仍有右下肢疼痛，酸胀无力，沉重痿软，行走不便、舌红苔薄黄、脉细弱。仍以补脾益肾、温经散寒、清热利湿、解毒散结治之。
五诊：复查盆腔CT：盆腔前列腺肿块5×6cm大小稳定。上方去瞿麦、仙鹤草。水煎，每日一剂，进行巩固治疗。
【方解】:方中熟地味厚而质柔润与鹿角胶血肉有情之品，滋阴养血，生精补髓，当归活血行气，使熟地滋阴而不腻。桂枝辛散温通，透达营卫，散寒逐瘀，通痹止痛。枸杞子、女贞子、滋补肝肾，补肾中元阴，菟丝子状命门真火，滋肾之元阳，鼓动肾精，充填骨髓，强筋壮骨。车前子、石苇利水通淋，清热消肿，清利下焦湿热，是以滋补肝肾、温经通络、清热利湿，三法于一方治疗前列腺癌骨转移之经典配伍，经多年临床运用疗效甚佳。患者上方治疗，复查CT：前列腺大小稳定，全身骨转移病灶未增加，排尿通畅，无血尿、无尿痛，生活自理，生活质量提高。
因考虑患者肿瘤未切除，加莪术、大黄、攻破下腹积结，白花蛇舌草、夏枯草、仙鹤草清热解毒，凉血止血，消肿散结，牛膝引诸药下行，直达靶区。患者服上方双下肢疼痛好转，体力稍增，小便刺痛减轻，排尿逐渐通畅。在上方加白参、黄芪、茯苓、陈皮、炒枳壳补中益气、健脾益胃，消食化滞，增进水谷，培补后天之精，化生营血，滋养肾精，周而复始，于是精充气旺，精髓充足，充填骨髓，骨络得养，骨质修复，骨转移逐渐得到恢复。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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