甘油三酯和胆固醇谁是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首？甘油三酯和胆固醇为什么会升高呢？两位专家告诉我们，这跟饮食密切相关！对于不同的人，要把胆固醇控制在不同的水平上。
甘油三酯是人体中必不可少的一个物质，是供应人体能量的来源，每天的生活都需要甘油三酯提供能量，但是甘油三酯的水平过高也会带来一定的问题。
当甘油三酯极度升高的时候，比如它的水平超过5.6mmol/L，可能会引起急性胰腺炎。高甘油三酯血症的状况下，胰腺炎是内科的急症，可能会引起一种重症胰腺炎，还会伤害消化系统，甚至致命。
胆固醇是人体必须的物质，细胞需要新陈代谢，细胞的细胞膜就必须要有胆固醇才能是一个完整的细胞。
胆固醇过高
胆固醇水平增加，超过了身体代谢所需，就会留在血液里。血液里低密度脂蛋白颗粒运载着低密度脂蛋白胆固醇在高血压，糖尿病，抽烟，血管内皮细胞（内膜）受损伤的时候，沉积到血管壁里，尤其是动脉的血管里，胆固醇沉积后，在血管内皮表面就会形成动脉粥样硬化斑块，斑块长大后就可以造成管腔狭窄，影响心脏的冠状动脉，脑血管，肾脏，下肢动脉，引起动脉血管的闭塞。
心脏的冠状动脉闭塞会引起心肌梗死，脑动脉闭塞会引起脑梗死，还有肾脏梗死，下肢血管堵塞导致无法走路甚至截肢。
胆固醇过低
胆固醇水平过高不好，过低也有危险，胆固醇水平非常低的人发生恶性肿瘤，严重营养不良，急性严重感染的可能性就会大大的增加。
胆固醇的来源：1、肝脏合成 2、从饮食中摄取。
身体里70%-80%的胆固醇都是由自身肝脏合成，剩下的是从每天的饮食中进入的。如果自身合成不变，饮食摄入增加，胆固醇水平就会明显增加。正常人（健康人）吃的多了，自身合成胆固醇就少了，血浆的胆固醇的变化不会很大，并不用太担心。而对于已经出现了慢性病的人来说，就不能吃太多会增加胆固醇的食物了！
胆固醇控制标准
对于不同的人，要把胆固醇控制在不同的水平上。
在我国血脂异常的防治指南里面推荐给大家的标准，正常人的理想胆固醇水平是2.60以下，对一个健康人来讲，3.07已经增高了，对整体的中国人来讲，在3.4以上才是高胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇偏高的人可以通过改变生活方式进行调理。
引起胆固醇升高的饮食
1）海鲜产品，蛤蜊，虾，贝类等都是胆固醇含量比较高的，属于高胆固醇饮食。
2）肥肉，肥肉油多，饱和脂肪酸含量很高的食物，胆固醇的含量也很高。在降脂治疗的饮食控制里，减少饱和脂肪酸的摄入是非常重要的。
3）零食，食物中脂肪的含量也对胆固醇的水平有影响，但是影响最大的就是饱和脂肪酸的含量和反式脂肪的含量。
某款奶酪中每百克饱和脂肪含有17克，反式脂肪0.9克，胆固醇75毫克，这个就是高胆固醇的饮食。一般来说，口味越好的食品，通常都是高甘油三酯，高脂，高胆固醇的食物，所以越好吃的东西，越要控制食入量。
【提醒】食物中含有反式脂肪酸和饱和脂肪酸是一定要注意的，含有胆固醇的也需要注意！
【专家提示】在调脂治疗中，降低胆固醇，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇是最重要的。
1）控制饮食，增加运动
高胆固醇总是比不高容易动脉粥样硬化，因此，显著增高超过3.4以上的所有的人，经过一个月自己控制，还高的话就应该要考虑用药物帮助将胆固醇降下来。
如果您有糖尿病或高血压等慢性疾病，超过2.6，医生也会给您开药，低一些，今后发生心血管事件的风险就小一些。
2）用药
他汀类药物是目前全世界都认可的安全有效的降低胆固醇的药物。能够安全的保证胆固醇在一个合适的范围内，大幅度的降低了心脑血管事件，而且吃他汀药物的患者和不吃他汀药物的患者相比，寿命也延长了。他汀类药物是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的首选药物。
虽然胆固醇是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首，甘油三酯在这里也起到了帮凶的作用，甘油三酯有促进胆固醇进入血管壁的作用。所以，首先要控制胆固醇，在低密度脂蛋白胆固醇达标后就需要控制与甘油三酯相关的胆固醇的含量，通过降低甘油三酯使胆固醇的水平能够更好。
1）控制饮食，改变不良生活方式
饮食对甘油三酯的影响比对胆固醇的影响更大。甘油三酯在0.5-1.7mmol是正常范围。相当一部分病人通过严格的饮食控制，比如戒酒，减少饱和脂肪的摄入，减少油的摄入，可以在很大程度上降低甘油三酯。
2）减重和运动
3）用药
对于甘油三酯的降低，首先要改善生活方式，在生活方式改善的基础上甘油三酯还是很高的人就可以吃药来降低甘油三酯的水平，在甘油三酯升高的时候，需要用贝特类的药物来进行治疗，贝特类药物是降低甘油三酯的最有效的药物。
血脂高的时候，医生需要知道是胆固醇高还是甘油三酯高，才能确定是用他汀类药物还是贝特类药物进行治疗。
【专家提示】对于轻度的甘油三酯升高的人以改善生活方式，减重，减少食物中脂肪的摄入为主。通常来说，3-6个月体重减5%-10%，而且减重后要保持住不能反弹的减重。
专家出诊信息
李勇
复旦大学附属华山医院心内科
周一上午、周二上午
严晓伟
北京协和医院（东院）国际医疗部
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周四上午
北京协和医院（东院）特需心内科
周五上午
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