(2018-01-22 21:35:54)
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前列腺恶性肿瘤的之所以称之为“恶性”，就是指它相对于良性肿瘤来说，肿瘤会扩散、转移和术后复发。
前列腺癌是恶性肿瘤，所以也会有扩散、转移和术后复发。
前列腺癌根治性治疗后复发的风险国内没有数据，只好参考据国外的。前列腺根治手术的复发风险27% ；根治性放疗术后复发的风险为53%。
当然这是大数据的结果，具体来说，根据每个人肿瘤的恶性程度（Gleason评分）、手术前的PSA值、肿瘤侵犯的程度（分期），以及采取的手术方式和术后综合治疗的方法，复发率各有不同。
从下面图可以看出Gleason 评分与复发的联系，评分越高，复发的可能性越大。
不同Gleason评分术后5年的生化复发率
术后PSA不能下降到零是否意味着复发？
不一定。术后有少量的PSA指示说明残留少许前列腺组织，但是这些组织中并不一定有癌细胞，关键要动态观察。如果PSA保持稳定或1年不超过0.7ng/ml，则不能说有复发；因为残留的前列腺组织中如果有肿瘤，PSA一定会逐渐升高的。
那么、究竟怎样才能早期发现复发呢？
到目前为止，当然最好的还是血PSA！
前列腺根治性切除术 6 周后血的PSA＜0.1~0.2ng/ml。如果术后连续两次 PSA ≥ 0.2ng/mL称“生化复发”
前列腺根治性放疗后由于前列腺腺体仍然存在，PSA可能在放疗后超过 3 年才达到最低值。如果放疗术后PSA连续三次持续升高提示放疗失败。
不论是否同时内分泌治疗，放疗后 PSA 升高超过最低值 2 ng/mL为“生化复发”。
“生化复发”究竟是怎么回事？是否意味着临床复发？
生化复发不等于临床复发，生化复发指PSA升高发生于临床肿瘤复发征象出现半年以前， Pound 发现 1997 例根治术后生化复发者，只 34%有临床复发。
“生化复发”有什么危险？需不需要进一步处理？
一般来说、从出现生化复发到患者最终因为肿瘤死亡的平均时间5-12年，这个时间的长短与Gleason评分和PSA倍增时间有关。
所以，一旦出现生化复发，就要更加密切观察PSA的变化，同时结合做B超、CT、MR或PET-CT等检查的结果，选择内分泌、局部放疗等综合治疗，这样才能取得较好的疗效。
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