(2015-11-20 16:02:04)
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前列腺要根治前列腺癌，目前有两种方法：根治性手术切除或根治性放射治疗。
但是、如果手术或放疗未能彻底清除肿瘤、肿瘤有残留，有局部的淋巴结转移，或者原本就是中晚期的前列腺癌、估计单纯手术难以彻底切除，那还需不需要进一步接受内分泌治疗（学术上称为“辅助内分泌治疗”）呢？
现汇总中国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会、国际癌症联盟等有关前列腺癌2015年的诊治指南做以下总结，希望为您解答疑惑。
1、那种情况下需要辅助内分泌治疗?
一般来说、对于有下列情况的患者应该行辅助内分泌治疗；
手术根治术的患者，术后发现病理切缘阳性；或病理淋巴结阳性（pN+）；或肿瘤属于T3期（pT3）或 ≤T2期但伴高危因素（Gleason>7,PSA>20ng/ml）。
根治性放疗术后患者，如果伴有高危因素（Gleason>7,PSA>20ng/ml）；或属于局部进展期前列腺癌
对于中危患者，辅助治疗没有显示有临床获益。
2、何时进行辅助内分泌治疗？
研究发现，即刻内分泌治疗（是指手术后12周内使用GnRHa或者双侧睾丸切除）能有明显生存获益，可以改善总生存率（OS）及肿瘤特异性生存率（CSS）。
3、辅助内分泌治疗有什么治疗方案？
辅助内分泌治疗有全雄阻断（MAB）、单纯去势、单纯抗雄治疗，究竟哪种方案好呢？
从各国研究来看： 单纯去势较单纯抗雄显著改善OS及PFS； CAB较单纯去势明显延长OS；CAB显著降低疾病特异性死亡率； 在转移性前列腺癌患者中，CAB较单纯去势治疗可有轻微获益；不推荐单纯抗雄治疗。
晚期Pca 合用非类固醇类抗雄激素药物的CAB治疗与单纯去势相比可延长总生存期3~6月，平均5年生存率提高2.9%；而合用比卡鲁胺的CAB治疗与单纯去势相比可使局部晚期或晚期的Pca患者死亡生存率降低10~20%，一般不推荐单纯抗雄激素治疗。
4、持续内分泌治疗（CAB）和间歇内分泌治疗（IAD）哪种更好？
要根据病人的具体情况而定（见下图）。只有在某些情况下，才能采取间歇内分泌治疗而不影响肿瘤的疗效，这方面国内的治疗标准和国际的标准略有不同。比如国内主张PSA≤0.2ng/ml时停止治疗、待PSA＞4ng/ml时恢复治疗；而国际标准为PSA＜4ng/ml时停止治疗、PSA 10~20ng/ml或临床进展时才开始继续治疗。
病例选择的恰当，则CAB与IAD无明显OS及PFS差异；中位生存期绝对值：CAD比IAD长8.4个月；IAD在OS及远期QoL方面并不优于CAD。
5、辅助内分泌治疗应该持续多次时间？
一般来说，辅助内分泌治疗应维持2~3年，如果没有复发则可以停止。
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