前列腺癌科普系列之三：前列腺癌的手术治疗

前列腺癌的手术治疗是泌尿外科疾病当中难度最大的手术之一。目前国内主流的手术治疗方式为腹腔镜前列腺癌根治术，我们科室也可以行目前世界最领先的达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术。

1. 哪些患者可进行前列腺癌根治术？

（1） 癌症完全局限于前列腺内（没有吃到前列腺包膜，T1期和T2期），没有淋巴结和远处（包括骨、内脏等）转移。这是最佳手术人群。

（2） 癌症若吃透前列腺包膜，侵犯了附近的精囊腺（T3期），没有淋巴结和远处转移。也可以进行手术治疗。

（3） 如果癌症侵犯周围比较广泛（膀胱，直肠，骨盆，T4期），此时大多数已经有淋巴结和远处转移。患者需先进行内分泌治疗6-9个月，然后再进行评估看看有无手术机会。
（4） 如果癌症已经发生远处骨转移，但少于5处，称之为寡转移。多项研究显示寡转移患者进行手术后，生存仍能获益。若多于5处或发生内脏转移，一般不再进行手术治疗，可先进行内分泌治疗。

前列腺癌分期

2. 前列腺癌根治手术的时机？

（1） 既往认为前列腺穿刺后需等待6-8周才能进行手术治疗（因为穿刺会引起前列腺周围粘连水肿，增加手术难度）。但是我们经过大量的手术获得的经验认为，穿刺后5-7天即可进行手术治疗，并没有增加手术难度。

（2） 前列腺增生电切手术（TURP术）后需等待3个月，因为电切术会导致前列腺周围明显的水肿，极大的增加手术难度和风险。有患者担心等待这么久，会不会增加癌症继续进展的风险，目前没有研究结果显示TURP术后等待会导致前列腺癌进展风险的增加。

（3） 若患者初诊即为晚期前列腺癌（侵犯直肠、膀胱，或者骨转移、内脏转移、淋巴结转移），可先行6-9个月的新辅助内分泌治疗，然后重新评估是否能进行手术治疗。

3. 前列腺癌根治手术的并发症？

最常见的并发症为尿失禁。降低术后尿失禁的发生永远是一个泌尿外科大夫奋斗的目标。现在随着手术技术的改进，尿失禁的概率明显降低。术后拔除导尿管后进行提肛锻炼也会减少尿失禁的发生。

如果患者的肿瘤分期较晚，术后需一并切除前列腺周围的神经，术后患者会发生性功能障碍。如果患者的肿瘤分期早，或者患者有性的需求，我们会采取保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术。