十九、糖尿病性心脏病变及防治措施

糖尿病性心脏病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变、冠心病，其中尤以冠心病多见。糖尿病性冠心病和非糖尿病者十分相似，但也有其临床特点，主要是以下三条：

1、发病率高，而且发病时间早：糖尿病性冠心病比非糖尿病者高2-4倍，我国糖尿病心血管病变发生率为15.9%，45岁以下糖尿病患者死于心脏病变的比率较非糖尿病者高10-20倍。

2、女性的保护作用消失：在非糖尿病者中，女性绝经期前冠心病发生率明显低于男性，但在糖尿病患者中，这种情况的性别差异性消失，，男女都一样了，心脏病变的发生率在女性糖尿病患者较非糖尿病患者要高4倍，男性则高2倍，平均是3倍。

3、不典型症状常见：由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病变的临床表现可能很不典型，如 1/3以上糖尿病性心脏病病人发生心肌梗死时不痛，其他表现包括心动过速、心律不齐、直立性低血压、难以纠正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。

造成糖尿病心血管病变的诱因与糖尿病脑血管病变相似，主要是由于胰淀素沉积所致，所以，糖尿病性心脏病也应该以预防为主，其治疗原则和一般冠心病一样，还是“驾好五套车，做好四件事”，包括严格控制好肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、高血黏稠度，长期服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物，抗栓塞药物及最新研制的胰淀素调节剂、六味黄酮茶。

心功能不全，心律不齐，则应该去心内科求治。同非糖尿病性脑血管病一样，某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成形，放置血管支架冠状动脉搭桥等手术治疗。为了及早地发现糖尿病性心脏病变，定期要做心电图检查是非常必要的。