一例病史完整且有手术结果的示教读片病例 | 医学影像园

患者，女，43 岁。手术情况：腹膜光滑，腹盆腔内见一 50X45X40cm 实性肿块，表面光滑，边界清楚，
右侧与腹膜粘连，表面见大量怒张血管，子宫圆韧带、右输卵管、右卵巢、右卵巢悬韧带位
于瘤体表面并被牵拉扩张。瘤体基底部位于子宫右侧壁下段，蒂宽3cm，内见大量血管，右
卵巢悬韧带部分血管分支进入瘤体。双侧卵巢悬韧带均增粗，直径达3cm，内见大量怒张血
管。子宫后位，表面光滑，正常大小，右侧壁均与瘤体粘连。左侧附件外观未见异常，右侧
附件外观形态正常。切除的瘤体切面剖视见瘤体呈灰白色漩涡状，部分质硬、钙化，部分呈
玻璃样变，内见多个囊腔，部分囊内见陈旧性出血，部分见淡黄色液体，囊内壁光滑。
病理：右侧阔韧带肌瘤（假性）。
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子宫阔韧带肌瘤少见，发病率占子宫肌瘤的1.5%~2%，是指位于子宫体侧壁向宫旁生长,
突入阔韧带两叶之间的肌瘤。临床上阔韧带肌瘤有2 种类型: 一是真性阔韧带肌瘤, 起源
于以下3 个部位平滑肌组织, 即圆韧带、卵巢固有韧带、子宫或卵巢血管的周围组织; 二
是假性阔韧带肌瘤, 来自子宫体侧壁的肌瘤向宫旁生长突入阔韧带两叶之间, 实际上是子
宫浆膜下肌瘤的一种类型 。假性阔韧带平滑肌瘤子宫动静脉则向上向外推移，输尿管常移
位至骨盆侧壁。
阔韧带子宫肌瘤体积小时无症状，体积长到一定大时，可使周围组织、器官移位或受压，
引起功能障碍，如影响月经或引起泌尿道、消化道症状等。当肌瘤增长迅速、肌瘤组织血供
障碍时使肌瘤发生各种退行性变，失去其原有典型结构。阔韧带面积范围大，临床上往往将
活动度大的阔韧带肌瘤误诊为卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤。但根据妇检时发现阴道变形、宫
颈上移、子宫偏向对侧、盆腔肿块固定且位予宫旁者都应考虑为阔韧带肿瘤的可能。临床上
超声诊断阔韧带子宫肌瘤与卵巢肿瘤虽具有高度敏感性，但由于超声的局限性和病理改变差
异，使声像图缺少特异性而出现异病同图或异图同病。超声鉴别方面除瘤体本身回声特点外，
可以从瘤体与子宫的关系来鉴别，如果实性肿物与子宫之间无关联，活动度不一致，该肿块
可能来自于卵巢的肿瘤;假如两者之间明显关联，肿块与子宫不可分，活动度也一致，且与
子宫之间有蒂相连，该肿块可能为阔韧带子宫肌瘤。此外，阔韧带子宫肌瘤宫颈常有被拉长
的现象，而卵巢肿瘤则极少有此现象，并探察不到同侧正常卵巢。但巨大阔韧带肌瘤可由于
出现血供障碍而发生囊性变、液化或坏死等继发性变化，常造成诊断困难，易误诊为卵巢囊
腺瘤甚至卵巢癌。但本病常无腹水，子宫直肠窝无结节，血清肿瘤标志物水平正常而有助于
鉴别。CT 表现为密度均匀或不均匀的软组织肿块, CT 值与子宫肌相当, 增强扫描呈明显强
化, 变性、坏死或液化区不明显强化或不强化; MRI 表现为肿块在T1WI 呈低或等信号, 与
子宫肌相似, T2WI 仍呈低或等信号, 是平滑肌瘤较具特征的征象。阔韧带肌瘤的影像表现
虽有一定的特征性, 术前确诊率却不高。
病史：感腹部进行性长大2 年，发现盆腔包块2 天。
既往史：否认手术外伤史，否认传染病史。
月经及生育史：14 岁，4~5 天/28 天，末次月经2013-03-12，量中，无痛经。G2P1 1，
曾人流1 次。无宫外孕史。
查体：腹部膨隆，腹部增大如足月妊娠，扪及一足月妊娠子宫大小包块，活动；腹软，
无压痛及反跳痛，移位浊音阴性。
专科情况：外阴：已婚已产型；阴道：畅；宫颈：光滑，正常大小，见陈旧性裂伤；子
宫：前位，常大，形态规则，无压痛，被包块挤压至盆腔左前方。双附件区：盆腔底部扪及
包块下极，表面光滑，质地中等，囊性感明显，与周围组织边界清楚，无压痛。
辅助检查：胸部平片未见异常。B 超：子宫前位，大小5.9X5.4cm，内膜双层厚1.1cm，
腹腔内探及40X35cm 巨大混合回声团，上界至剑下，下界至膀胱子宫陷凹。
实验室检查：血常规、肝肾功、凝血功能未见异常。肿瘤标记物9 项：CA125：45.41U/ml，
其余肿瘤标记物均正常。血B-HCG：阴性。白带查见霉菌。
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