各种原因引起的宫腔积液声像图特征

作者：孙雅琴 王淑敏 王金锐

宫腔积液的主要来源是分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原及免疫球蛋白等物质的液体，其次为经血排出不畅或者肿瘤液化坏死积脓所致。任何引起宫颈闭锁、萎缩堵塞或病变梗阻使子宫内容物潴留的疾病都可致宫腔积液，其病因主要包括生理变化、生殖道畸形、宫腔病变、子宫内膜良性病变、子宫内膜癌、宫颈良性病变、宫颈癌、输卵管积液、妊娠相关疾病及无器质病变的绝经后子宫等。

一、  生理性宫腔积液

分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液

体，此时宫颈粘液在孕酮的作用下变稠形成粘液栓阻塞宫颈内口，此时超声检查可见少量宫腔积液。另外，输卵管生理周期变化也可造成生理性宫腔积液。女性生殖道在整个卵巢周期中都有新生血管形成，卵巢的卵泡期、排卵期、黄体期以及子宫内膜增殖期都有新生血管的生成，Campbell^[1]最早报道了在围排卵期优势卵泡的血流量明显升高，输卵管作为与卵巢、子宫内膜同源器官，很可能会有相同的变化，而这些变化也可能导致了输卵管积液的周期性改变，Henry等^[2]的研究发现，激素可影响输卵管液的分泌。输卵管积液倒流入宫腔造成宫腔积液，后者在排卵期及黄体期较卵泡期更易出现，而且积液的径线也更大，这是与排卵期及黄体期的高雌激素水平平行。

超声检查未探及明显器质性病变，仅见宫腔少量积液，透声好，部分患者一侧附件区可见直径小于3cm的生理性囊肿，CDFI：周边可见环状血流信号，复查积液及囊肿均消失。

二、  先天生殖道畸形：

1.处女膜闭锁：宫腔及阴道扩张，呈“葫芦形”，其液性暗区内

可见点状回声（见图1）；重者输卵管扩张，盆腔可见液性暗区。

2.阴道闭锁或横隔：宫腔及阴道上部扩张时，可见积血暗区，阴道积液下方见条索状高回声。

  三、宫腔病变：

1.宫腔粘连：主要见于清宫术后及绝经后宫腔粘连，前者有宫

腔镜下清宫病史，宫腔见梭形液性暗区，其内可见带状稍高回声与子宫前后壁肌层相连^[3]（见图2），重度宫腔积液者宫颈内口完全性粘连。正常的子宫内膜回声及内膜涌动征象的缺失是诊断宫腔粘连的超声特征；后者内膜薄，宫腔积液＞5mm，有时为非纯囊液(多为脓液)，子宫随之增大，宫壁变薄。

2.上环或环下移后引起宫腔积液^[4]（图3），上环或环下移后伴有腹痛，有少量粉红色血性阴道分泌物，宫腔见梭形或近圆形的液性暗区，为时约2至4周，慢性炎症形成者症状可反复出现。

四、子宫内膜良性病变：主要包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，其超声表现为宫腔分离，内可见异常回声团，带蒂者可脱至宫颈内口（见图4），由于积液暗区的衬托，可清晰显示病灶的基底部、轮廓、表面、甚至可见息肉的蒂，CDFI：粘膜下肌瘤血流信号丰富，呈彩球状，肌瘤较大时血流呈典型漩涡状，子宫内膜息肉血流信号呈星状和条状，部分可显示息肉根部的增粗血管。

五、子宫内膜癌：宫腔扩张可见不规则液性暗区，暗区衬托有助于明确内膜的部位，并可显示病灶基底部较宽（见图5），子宫内膜弥漫性不均增厚，或呈团块状回声，周围无包膜，增厚的内膜基底部不完整，宫壁上可见乳头状实质回声，晚期宫外见肿块及腹水甚至有远处转移灶，CDFI：子宫内膜癌病灶有较丰富血流信号。

六、宫颈良性病变：

1.宫颈囊肿，即宫颈纳氏囊肿，小的宫颈囊肿无特殊临床意义，多发的较大囊肿可致宫颈增大，声像图上见宫颈前后唇内圆形或类圆形无回声区，无明显的壁，后方回声增强，囊肿合并感染时，囊内无回声区内可出现密集点状中等回声，此时常可见宫腔线液性分离。

2.宫颈电切术后：电切术后，宫腔内见少量无回声区分布。

七、宫颈癌：宫颈增大，呈“菜花”状，内回声不均匀，可见粗大的高回声斑点或团块状的低回声，CDFI：肿块内见丰富的血流信号，常呈高速低阻的动脉血流频谱，颈管受浸润阻塞时可见宫腔扩张积血暗区（见图6），晚期肿瘤侵蚀膀胱后壁，粘膜光滑，并向膀胱内突起。

八、双输卵管积水伴宫腔少量积液：双输卵管呈“腊肠”状、“藕节”状液性暗区，CDFI：于分隔内可见血流信号，常为低速高阻型血流频谱，宫腔扩张时呈梭形液性暗区，盆腔也见少量积液。

九、妊娠相关疾病：

1.宫外孕时宫腔假孕囊：有停经病史，血、尿HCG升高，宫腔内未见明显典型孕囊回声，于一侧附件区见妊娠包块，部分可见胎心搏动，破裂型见不规则包块及腹、盆腔积液。

2.双子宫或纵隔子宫合并早孕：子宫体积大于正常孕周，可见两

个宫腔，一侧宫腔内可见椭圆形孕囊回声，另一侧宫腔可见无回声区，壁较孕囊薄，周边回声略增强。

3.剖腹产后子宫复旧不良：多见于剖腹产术后5-10天，切口隆起较明显，浆膜层可有断续、水肿现象，肌层缝线处可有小暗区。

4.宫腔残留：多有产后恶露不净，反复或突然阴道流血等病史，一般可有腹痛及发热等症状，宫内多量组织残留物，常见于不全流产的早期，声像图表现为宫内有不规则稍强回声团块，有的夹杂点片状低回声，与正常肌层分界模糊不清，部分宫腔周边显示为不连续的无回声区（为宫腔内少量积血），此时可见宫腔闭合线分离。宫内少量组织残留物，声像图上仅表现为宫腔增宽，宫内膜回声不均匀，并可见不规则的稍强回声或低回声小斑块，有的为强弱相间不规则回声，以及宫腔中、下段细条状无回声区。

十、绝经后无器质性病变的宫腔积液：绝经后妇女单层宫内膜很薄，宫腔积液厚度<5>（图7），宫腔液为无回声^[5]。

    宫腔积液对其周围的病变提供了一个较好的透声窗，超声影像信息更加丰富，可显示病变内部以及周边的细微表现，如对宫内膜线移位的判定、对子宫壁层次的显示，对突出宫腔肿块轮廓的勾画，对肿块基底部宽窄以及对带蒂肿块的显示等。因此根据病变的位置、形态、内部声像表现以及血流情况综合分析可以获得较高诊断符合率。超声检查发现宫腔内无回声区时首先应判断有无器质性病变，详细检查

子宫及双侧附件区，若无器质性病变，按病史归纳为生理性、绝经后、宫腔操作三种病因。

参考文献

1.     Campbell S, Bourne T H, Waterstone J, et al.Transvaginal color blood flow imaging of the periovulatory follicle[J].Fertility and sterility, 1993, 60(3): 433-438.

2.    Leese HJ, Tay J I, Reischl J, et al. Formation of Fallopian tubal fluid: role of aneglected epithelium[J]. Reproduction, 2001, 121(3): 339-346.

3.    Salle B,Gaucherand P, de Saint Hilaire P, et al. Transvaginal sonohysterographicevaluation of intrauterine adhesions[J]. Journal of clinical ultrasound, 1999,27(3): 131-134.

4.罗慧.超声诊断243例宫腔积液的病因分析[D].新疆医科大学，2009.

5.    GoldsteinR B, Bree R L, Benson C B, et al. Evaluation of the woman with postmenopausalbleeding: Society of Radiologists in Ultrasound‐Sponsored Consensus Conference statement[J].Journal of Ultrasound in Medicine, 2001, 20(10): 1025-1036.