HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇过程中不可或缺的中间物。他汀类药物，是HMG-CoA还原酶抑制剂的简称，因其有效结构与HMG-CoA相似且对HMG-CoA还原酶有更强的亲和力，可对该酶产生竞争性抑制作用，从而降低血胆固醇。就像认真工作的小伙儿被心上人勾走一样，魂不守舍的。

目前已用于临床的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等多个种类。这些他汀药物可分为脂溶性、水溶性、脂水双溶性这三类。

那究竟哪类他汀的副作用小？又该如何选择呢？“问上医”为您详解。

他汀的常见副作用都有哪些？

在了解脂溶性和水溶性的副作用区别之前，我们得先了解与他汀脂溶性和水溶性密切相关的两种副作用。

（1）导致肌肉无力

他汀类药物会导致肌肉细胞合成辅酶Q10出现障碍，而辅酶Q10具有维持细胞膜完整性的重要作用，对于神经传导和肌肉细胞的完整至关重要。此外，它也是胶原和弹性蛋白的重要组成部分。

（2）在一定程度上影响记忆力

胆固醇是大脑的重要组成部分，实际上大脑含有身体四分之一的胆固醇。大脑中的这些脂质对形成神经细胞之间的连接，维持底层记忆和学习能力至关重要。降低胆固醇水平的药物除降低血液中的胆固醇水平外，也会降低大脑中的胆固醇，进而对记忆力和其他需要较高脑胆固醇水平的心理过程造成影响。

除上述两种副作用外，所有他汀都会引起血糖更难控制。这是因为肝脏合成胆固醇的主要原料是葡萄糖。胆固醇合成减少，葡萄糖缺少了一个去化渠道，只得滞留在血液中。

脂溶性和水溶性，差别在哪儿？

不同他汀类药物的共同点在于，它们都有羟甲基戊二酸活性基团结构。而区别在于，与活性基团相连的取代基不同。有的取代基能与脂质分子结合，表现出了脂溶性。有的取代基则表现出了水溶性。

人体内的细胞膜都是由脂质构成的。脂溶性他汀可自行穿透脂质细胞膜进入细胞内部。而水溶性他汀则无法直接穿透细胞膜，需要特殊的转运蛋白的帮助才能进入细胞。恰巧肝细胞表面就存在这种转运蛋白，因此水溶性他汀表现出了高度肝选择性的特点。

肝脏是体内合成胆固醇的主要器官，水溶性他汀选择性的在肝脏内抑制胆固醇的合成，可有效降低血清胆固醇的水平，也可同时避免他汀进入肌肉、大脑等部位而引起肌痛、记忆力下降等副作用。

脂溶性他汀有哪些？

洛伐他汀（美降之）、辛伐他汀（舒降之）的环链上都是甲基，因此具有高度亲脂性。脂溶性他汀能够穿过全身各组织细胞的脂质层，对所有细胞发挥抑制胆固醇合成的作用，因此引起肌酶升高的可能性明显高于水溶性他汀。

水溶性他汀有哪些？

水溶性他汀有两种：普伐他汀（普拉固）和瑞舒伐他汀（可定）。与脂溶性他汀相比，水溶性他汀对肾上腺、性腺、心脏、大脑等部位的胆固醇合成影响极低，仅选择性作用于肝脏抑制胆固醇的合成。因此，既有效的降低了血清胆固醇的水平，又避免了对肝外组织的不利影响。

脂水双溶他汀是怎么回事？

尽管脂溶性他汀的副作用发生率更高，但脂溶性他汀也并非一无是处。由于它们与相关受体结合度更强、作用持续久，因而降血脂的药效也普遍更强。

为兼顾脂溶性和水溶性的特点，制药商通过特殊加工，使药物分子结构中同时存在水溶性和脂溶性基底，制成脂水双溶性的阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可）等药物。

总的来看，他汀类药物亲脂性顺序依次为：辛伐他汀>洛伐他汀>匹伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。亲脂性越强，副作用发生几率越大。‍‍‍‍‍

这么多他汀该如何选择？

除亲脂性外，不同他汀类药物在体内的吸收、代谢速率、代谢场合也影响着其副作用的发生概率。例如，除了普伐他汀外，其余他汀类药物均从肝脏代谢，可引起转氨酶升高，但肝功能受损的发生率只有0.2%-2%。他汀类药物都不会对肾功能造成严重损伤，而氟伐他汀几乎不从肾脏排泄，有严重肾功能衰竭患者可考虑使用。

各因素综合来考虑比较复杂，“问上医”为您总结了以下服药原则：

（1）所有他汀类药物禁用于孕妇；

（2）若已出现肌痛、记忆力下降等副作用，可在医生同意前提下换成亲水性更强的他汀药物。

（3）他汀类药物多经肝脏代谢，肾脏或粪便排泄，肝肾功能不全患者使用时需要注意：

（4）无论哪种他汀类药物，不良反应发生率有随剂量增加而增加的趋势，不要盲目追求降脂速度而过量服用。

（5）服药过程中，可服用辅酶Q10补充剂，预防或缓解已出现的肌痛问题。