#清风计划# 早期的股骨头坏死可保髋 出现这几种情况才需换关节

很多患者朋友会问医生：“得了股骨头坏死，就一定要换关节吗？”

依据目前公认的治疗原则，只有一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题或者延缓关节置换的时机。

那什么情况下可以先不换关节呢？

首先，我们要谈一谈股骨头坏死的分期：

Ⅰ期股骨头坏死， X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉，仅仅在MRI检查上能发现异常；

Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，患者也会感到髋关节一些不舒服，疼痛等；

Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头软骨面出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者一活动就会觉得疼，而且休息后难以缓解；

Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显塌陷了，而且包绕股骨头的髋臼也退变了，同时还出现了重度的骨关节炎，患者会感觉到持续的痛疼。

对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，也就是早期的股骨头坏死，首选的治疗原则是不用换关节的，目前而言保髋成功率达到80%以上。这也意味着通过其他的有效治疗方式80%以上早期患者5年之内是不用换关节的，这80%中一部分患者甚至终生都不用换关节。

那股骨头坏死到了什么程度又必须换关节呢？

（1）患者朋友们有明显的髋关节疼痛，到医院就诊观察到X片上发现自己的股骨头不圆了，这时需要要考虑换关节。

（2）而对于一些痛疼了很久，一直吃止痛药物保守治疗后来疼痛不明显，但X片上显示股骨头不圆，此时可以不急着换关节。此外，有些患者由于股骨头坏死导致的两条腿不等长，患者也没有感到疼痛，但是通过增高垫能垫成一样高，这时也不需要急着换关节。

（3）另外，有些患者即使没有疼痛，但是出现明显的肢体不等长，导致走路骨盆摇摆，长此以往，会导致腰椎退化加速，产生严重的腰椎疾病，这样的情况也是要换关节的。

总结：只有当股骨头坏死导致出现髋关节的炎症，痛疼明显，或者影响到患者的腰椎，日常生活质量明显下降，而患者有迫切的改善生活质量的需求时，才需要做髋关节置换。