​《黄帝内经365》--113.血

 

·黄帝内经365·

·第三章  内藏外象·

·第六节  精血津液·

 

二、血（113）

 

（一）血的概念。

血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有营养和滋润作用。张介宾认为：“血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多；而血富于冲，所至皆是。”（《景岳全书·血证》）冲即冲脉，冲脉为血之海。

血必须在脉中循环运行，才能发挥其生理效应，血脉中的血液一旦停止运行，人的生命运动即告终止。

（二）血的生化。

《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血。”《灵枢·营卫生会》云：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化为血。”这三段经文解释了血的化生，我们试作如下归纳：

首先，血由营气和津液两部分组成。营气和津液来自于饮食物经脾胃所化生的水谷精微。第二，营气有“泌其津液，注之于脉”的功能，即营气具备气化津液的阳火之性，能将阴性的津液吸收入脉内，成为血液的组成部分，也作为营气环周全身的载体，二者的关系是津以载气，气以行津，共同发挥营养、滋润全身的作用。第三，关于“变化而赤”：肺朝百脉，营气和津液必先上注于肺，才能进入血脉。与此同时，肺所吸入的自然界清气也随营气和津液进入脉中。心主血脉，在心火和清气的作用下，使营气和津液化合成为红色的血液。

所以说，血的化生主要由脾胃、心、肺共同完成。另外，肾藏精，肝藏血，精血同源，肝肾同源，因而肝肾二脏也参与了血的化生。

（三）血的循环和贮存。

血液主要存在于经脉之中，必须借助经脉循行。血液循行的动力来自于心的阳火之气和肺的呼吸之气，而宗气“贯心脉，性呼吸”，所以血液运行的原动力来自于宗气的推动力量。由于十二经脉首尾相接，环周全身，所以血液运行呈现循环式的，有方向有规律的运动。

《灵枢·决气》云：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”脉有裹护、阻遏营气逸出的作用，脉的这一作用，依赖于气的固摄功能，如果气的固摄失权，血液溢出脉外，就是“离经之血”，离经之血存在于组织器官内，就成为瘀血、坏血，变成病理产物。气的推动和固摄是一对矛盾运动，血液在血脉中的正常运行是这对矛盾运动达到协调平衡的结果。

《素问·经脉别论》有一段关于水谷精微运行的论述：“食气入胃，散精于肝……食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡。”这段文字实际上也解释了血液循环的问题。

影响血液循行的因素除了宗气的推动力量、心肺的功能状态外，还与脾之统血，肝之藏血，脉管是否通畅，人体适应四时寒温的能力以及证候的寒热等有关。

血液主要贮存在血脉中，尤其是冲脉，因为冲脉为十二经之海。此外，肝也是藏血的器官。

（四）血的作用。

     1、血具有营养和滋润全身的作用。从藏象学的角度观察血的作用，可以在人的感觉运动和形貌特征两个方面得到体现。感觉和运动方面，如《素问·五脏生成论》云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”形貌特征方面如颜面、皮肤、毛发的色泽是明润光华还是晦暗枯涩，肌肉是丰满壮实还是瘦削痿软等。

     2、血是人体精神活动的主要物质基础，如《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”

张介宾对血的功能做过比较精确的阐述：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通利，二阴得以调畅，凡物质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表里之属，凡血亏之处，则必随在而各生其偏废之病。倘至血脱，则形何以立？气何以归？亡阴亡阳，其危一也。”